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呼吸困难的鉴别
重症超声应用病例汇报
病例1
入院记录
姓名：住院号：1099835-1
姓名：出生地：山东高唐
性别：男职业：农民
年龄：68岁家庭住址：固河贾庄
民族：汉族工作单位：固河贾庄
婚姻状况：已婚入院时间：2015-01-1414:50
病史陈述者：患者本人及家属记录时间：2015-01-1415:26
主诉：反复咳喘30余年，加重伴发热10天。
现病史：患者于30余年前无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰、喘息，抗炎、平喘治疗后
好转，之后反复再发加重，多于冬春季季节更替时加重，活动耐量逐年下降，近几年发作
频繁，每年发作持续3个月以上。此次10天前咳喘加重，咳黄色粘痰，痰粘不易咳出，伴
喘息，活动后加重，发热，体温高至37.5℃,无胸痛、咯血，有消瘦、乏力，无盗汗，无
恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无少尿浮肿。于院外输注药物(具体
用药名称、剂量不详),未见好转，为进一步诊治来我院。患者自发病以来，神志清，精
神差，饮食、睡眠差，体重无明显减轻，大小便正常。
既往史：原有慢支病史30余年，反复发作咳喘。否认高血压、心脏病史；否认糖尿
收微到n
正常肺部的超声图像特点
蝙蝠征
A线
与胸膜平行
等间距
逐渐减弱
沙滩征(M型)
StE***csTe
病例2
■王xx,男，78岁
□反复咳喘40余年，加重5天于2015-1-17入院
高血压史40年
糖尿病史1年
冠脉支架植入12天
查体：神志清，桶状胸，双肺哮鸣音、痰鸣音，下
肢轻度水肿
■胸部CT:双肺纹理增多，心脏形态尚正常
□入院诊断
COPD急性加重
冠心病
心力衰竭
2型糖尿病
原发性高血压(1级极高危)
治疗
吸氧
异丙托溴铵气雾剂
氨茶碱
甲强龙
哌拉西林他唑巴坦
乙酰半胱氨酸
硝酸异山梨酯
呋塞米
呼吸困难逐步加重，1天后转入ICU
□查体：昏迷，双肺呼吸音低，满布哮鸣音
Lac3.8mmol/l
左心衰?
基础疾病：冠心病、高血压、糖尿病
体征：双肺哮鸣音
PRO-BNP:1229pg/ml
常规抗炎、平喘效果差
USCOM
连续多普勒无创血液动力学监测仪
Uscom
14个血液动力学参数
Vpk:峰值速度(PeakVelocityofflow)
Vti:速度时间积分(VelocityTimeIntegral)
HR:心率(HeartRate)
MD:分钟射程(MinuteDistance)
ET渔州间ianTimePercent)
SV:每搏输出量(StrokeVolume)
CO:心排量(CardiacOutput)
CI:心指数(CardiacIndex)
FT:流动时间(Fmer
Pmn:平均压力梯度(MeanPressureGradient)
SVI:每搏射血分数(StrokeVolumeIndex)
SVV:每搏射血差异(StrokeVolumeVariability)
SVR:外周血管阻力(SystemicVascularResistance)
趋势患者ICU
USCOM
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