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舌下含化硝酸甘油倾斜试验诊断血管迷走性晕厥的安全管理策略（全文）

血管迷走性晕厥是指自主神经对心血管调节异常引起的突然发生的

明显低血压和或）心动过缓，从而导致意识丧失，它是诸多晕厥中既特殊

又常见的一种类型。直立倾斜试验诱发晕厥易感患者发生体位性低血压、

心动过缓、晕厥，被认为是诊断血管迷走性[1][2]晕厥的唯一手段。基础

倾斜试验敏感性较低，研究报道平均为35％，药物激发试验是提高倾斜

试验敏感度的主要措施，有助于确定诊断，舌下含化硝酸甘油倾斜试验提

高敏感性[3]，操作简便、易行，但是试验过程中患者有可能出现晕厥及血

流动力学异常，严重者可危及生命，及时有效的护理工作是倾斜试验顺利

实施的有力保证。本文根据舌下含化硝酸甘油激发的倾斜试验要求和特点

对试验的全程护理工作进行分析和研究，制定出缜密的护

理计划及安全管理策略，以指导临床实践工作。

1对象与方法

1.1试验对象

晕厥组选择自2002年10月至2008年1月我院门诊及住院就

诊不明原因的晕厥病人69例，其中男性27例，女性42例，平均年龄

31.6914.60岁。晕厥发作次数3.211.04次，病程37.5831.23月。

对照组选择经相关检查未发现异常和无晕厥或晕厥前兆发作的健康人，共

39例，男性15例，女性24例，平均年龄32.9212.61岁。性别、

年龄两组间无统计学意义（P＞0.05）。

1.2研究方法

首先进行基础倾斜试验，阴性者平卧休息10分钟后随机接受舌下含

化硝酸甘油倾斜试验。

1.2.1基础倾斜试验

受试者仰卧于电动倾斜床上，先平卧休息10分钟，然后在15秒钟内

倾斜70度，持续45分钟。

1.2.2舌下含化硝酸甘油倾斜试验

基础倾斜试验阴性者，平卧休息10分钟后舌下含化硝酸甘油（美国

产Nitrosta,耐绞宁）0.3mg，5分钟后倾斜70度角，持续45分钟。[4]

1.3试验结果判定标准

患者在倾斜试验过程中出现晕厥或晕厥先兆（头晕并经常伴有以下一

种或一种以上症状：视觉、听觉下降、恶心、呕吐、大汗、站立不稳等）

的同时伴有以下几种者，判断为阳性：舒张压＜50mmHg和（或）收缩

压＜80mmHg或平均压下降25％以上；②窦性心动过缓，心率＜50次/

分或窦性停搏＞3秒以上；③一过性II度以上房室传导阻滞；④交界性心

律（包括逸搏心律及加速性自主心律）；⑤心率突然下降20％以上。

1.4统计方法

统计学分析处理使用SPSS11.5软件。计量资料用均数参数比较用t

检验，2计数资料用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果第2011年会论文集

首先行基础倾斜试验，晕厥组69例患者有9例发生晕厥，而对照组

39例无1例诱发晕厥。在舌下含化硝酸甘油倾斜试验中，晕厥组阳性者

33例，阳性率47.8％，总敏感性60.9％。对照组有6例用药后出现阳性

反应，特异性为84.6％，见表1。全部患者顺利完成试验，无任何意外情

况发生。出现轻微头痛者3例，为含化硝酸甘油导致脑血管扩张所致。

舌下含化硝酸甘油倾斜试验结果

例数阳性者阴性者

晕厥组6933*27

对照组39633

1试验前管理要点

1.1试验环境的准备

为尽量减少病人受试时的外来干扰或病人的焦虑，选择安静、光线暗

淡与温度适宜的试验环境。在试验场地备有同步监测心电血压的监护仪

（WEP－8430K,NIHONKOHDENCORPORATION31－4Nishiochiai

1－chone,Shinjuku－ku.Tokyo161Japan）及带有脚踏板、两侧有护栏、

胸膝关节有固定带的电动倾斜床（90/45DIAGNOSTICTABLET－CVL

TOSHIBA）、急救药品、除颤器、氧气管道、临时起搏装置。

1.2受试人群的准备

严格选择试验对象，详细询问病史，认真进行体格检查是保证试验顺

利成功完成的前提。入选标准：患者有明确晕厥史，