人工气道管理.pptxVIP

人工气道管理汇报人：日期：气道的温湿化3套管及呼吸回路的管理气囊管理24环境的管理分泌物的吸引15目录STRATEGYANALYSIS人工气道的概念一、概念人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气治疗肺部疾病提供条件。二、气道管理的适应症气道阻塞、窒息、严重气管痉挛、气道异物误吸、存在误吸危险10%急性创伤昏迷30%适应症窒息、严重过敏性反应30%5%15%心肺功能不稳定、肺水肿、镇静、麻醉药物的作用严重颈部创伤、非计划性拔管目的：保持气道通畅，进行有效通气，进行气道保护。三、人工气道的分类环甲膜穿刺置管气管内插(经口、经鼻)简易人工气道：口咽、鼻咽通气管气管切开置管02套管及呼吸回路01环境04气囊管理内容03气道的温湿化05分泌物的吸引四、管理内容01环境的管理一、病室温湿度八、病室环境在22-24度，湿度在50%-70%为宜安静、舒适、空气新鲜0108二、床头抬高七、物表消毒0207消毒液擦拭病室地面2次/天保持半卧位，床头抬高30°-45°①防止误吸;②改善通气功能;③脱机者利于自主呼吸三、口腔护理六、空气消毒0306两种不同口腔护理方法在预防呼吸机相关性肺炎中的效果观察有空气净化设备0405四、床单位五、隔离做好基础护理，保持床单位清洁整齐限制探视人员，减少人员流动，避免上呼吸道感染者入内一、环境的管理.02套管及呼吸回路的管理一、气管插管置入深度导管尖端距隆突2-4cm；经口气管插管(22±2)cm；经鼻气管插管(27±2)cm；儿童：12cm+(年龄/2)cm。检查位置听诊：胸和上腹部，来确定插管是否在气管内，双侧肺呼吸音是否对称。观察：双侧胸部膨胀是否一致；气管插管内有无冷凝湿化气；连接呼吸机，观察流速曲线。监测：胸片(金标准)护理措施插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上2-4cm处；记录插管外露长度，并交班；插管外露过长时，可能提示导管脱出，应立即松开气囊活塞，将导管送回原位，待气囊充好气后再塞上活塞，重新固定；妥善固定插入导管；每日口腔护理Q8h。二、气管切开的护理金属套管每一个月更换一次，一次性套管每半个月更换一次，金属套管可拿下来每日清洗消毒两次，清除痰痂密切观察伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被污染要及时予以更换观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症每日口腔护理Q8h伤口须每日，消毒更换纱布两次060105020304三、预防管路滑脱1做好床头交接班，密切观察患者的神志2对神志清醒者做好解释工作，取得配合预防措施对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束或遵医嘱予以镇静剂3424小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度5给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉出。四、非计划性导管拔出的紧急处理气管插管脱出气管切开套管脱出①套管脱出小于6-8cm,吸净口、鼻腔及气囊上滞留物，气囊放气，将导管插回原深度，并拍胸片确认；②若脱出大于8cm,通知医生，应拔出导管，予无创呼吸机或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时再重新插入。非计划性拔管①窦道未形成前，如脱出应及时通知医师处理，不可擅自将导管插入。②窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，气囊放气，更换导管后将导管插回，重新固定。五、呼吸回路的管理4321专人管理及时清除及时更换定期更换呼吸器设备专人管理，定期对湿化灌等检查、灭菌呼吸回路污染是导致VAP的外源性因素之一，不推荐常定时更换管路，有污染及时更换管路中的冷凝水及时清除，防止倒流和误吸定期更换消毒呼吸机的空气过滤器、传感器和气体滤过管道等延迟符03人工气道的温湿化一、人工气道后为什么要温湿化当我们建立人工气道（气管插管或气管切开）时，由于上呼吸道气管黏膜被绕开，丧失了正常上呼吸道对吸入气体的加温加湿功能，所以重症患者，如果没有充分的气道温湿化，就会出现气管内黏膜底层的结缔组织发生结构性变化，黏液-纤毛转运系统出现功能障碍，无法通过发挥气道纤毛上皮细胞的摆动功能清除痰液，再加上自身免疫系统等因素，会导致分泌物黏稠，引起排痰不畅等情况，易导致痰栓堵塞气道，出现氧合下降，有效通气不佳，肺部感染，增加了VAP等并发症的发生率。二、理想的温湿化标准医用气体室内空气肺泡温度15℃20℃37℃相对湿度0-2%50-60%100%绝对湿度0-0.5mg/L8.7-10.4mg/L44mg/L三、气道湿化存在的问题一、湿化不足气道分泌物聚积；分泌物变粘稠；粘液纤毛运动系统变慢；降低病人的舒适度；降低肺顺应性；细菌定植的危险；最终可导致小气道塌陷、肺不张；损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。二、湿化过量肺水肿和气道狭窄；吸入的气体温度不足，且呼吸道给予大量水分，导