糖皮质激素的骨科临床应用课件.pptVIP

思考跟腱断裂？疼痛缓解？跟腱炎局部糖皮质激素封闭治疗**由医疗事故鉴定案引发的思考（1）该不该打 打什么打多少怎样打记录告知注射糖皮质激素合理用药总结*******同一部位大剂量注射容易导致断裂。有文献证实。激素引起骨质疏松？激素引起肌腱蜕变锻炼？隔2-3周。**EULAR对骨关节炎药物治疗的建议：对乙酰氨基酚作为一线口服镇痛药对乙酰氨基酚无效的患者可以考虑用NSAID阿片类药物±对乙酰氨基酚在对NSAID包括COX-2抑制剂禁忌的、无效的和/或耐受性差的患者中很有用缓解症状的OA慢作用药物(SYSADOA)具有缓解症状作用并且可能改变结构局部应用（例如，NSAID、辣椒素）有效安全膝痛发作：关节内注射长效糖皮质激素，尤其是在出现渗出时在放射性证据证明有膝盖骨关节炎顽固性疼痛和劳动能力丧失的患者中可以考虑关节置换术********注射量，体积，重量大家各不相同，很难对比，并且缺乏双盲，对比，前瞻性研究，所有的研究只有说明弹响指还可以，主要是确切证据表明有炎症。**跟腱本身没有炎症，激素局部注射止疼的机制除了抑制炎症***三效合一，强效糖皮质类激素的骨科临床应用北京大学人民医院关节中心林剑浩*注射药物 注射剂量注射方法糖皮质类激素的骨科临床应用*北京延庆女，56岁，左跟周疼痛一月 08.4.7 1st局封，个体诊所 08.4.14 2nd局封 08.4.24 3rd局封（有争议） 08.4.27 跟腱断裂，县医院跟腱修复 08.7.6 再次断裂，张家口医院手术由医疗事故鉴定案引发的思考（1）*由医疗事故鉴定案引发的思考（1）注射方法：直筋注射法注射次数：每周一次，连续3次注射剂量：共20ml，曲安奈德20mg注射药物： 维生素B1，B6，B12，病毒灵，庆大霉素，利多卡因，曲安奈德（赘生物）*由医疗事故鉴定案引发的思考（1）个体医疗诊所延庆县医院？*关节肿痛，骨科门诊关节腔注射得保松3天后，肿胀加重，去急诊，说没事第6天，关节感染，静脉输抗生素一周第14天，关节镜冲洗，制动第2个月，关节僵硬，功能障碍。由医疗事故鉴定案引发的思考（2）北京西城女，60，骨性关节炎地位关节置换术456EULAR对骨关节炎药物治疗的建议*乙酰氨基酚或NSAID123阿片类药物±对乙酰氨基酚缓解症状的OA慢作用药物SYSADOA关节内注射长效糖皮质激素局部应用（例如NSAID、辣椒素）*关节内有非感染性炎症炎症的征象：滑膜增厚、弥漫性疼痛、夜间痛、静息痛和疼痛可被抗炎药物缓解关节炎症时注射糖皮质激素疗效最好负重关节局限性痛对糖皮质激素疗效不佳美国风湿病学会，骨科学会OA指南*美国风湿病学会，骨科学会OA指南美国风湿病学会指南：强调关节内糖皮质激素注射与口服药物在治疗中具有同等地位*中华医学会骨科学会/中华医学会风湿学会对于骨性关节炎患者的治疗指南推荐：中华医学会骨科学会和风湿病学会OA指南*激素局部封闭和关节内注射的作用关节内或局部治疗可作为单一治疗方式或口服镇痛药的辅助治疗关节炎症时注射糖皮质激素疗效最好推荐选择长效糖皮质激素注射糖皮质激素合理应用问题炎性关节炎长效糖皮质激素，减少同一部位注射次数跟腱腱鞘炎短效中效、溶解性更强糖皮质激素制剂，避免软组织萎缩或跟腱断裂肌腱炎腱鞘炎注射到肌腱周围或鞘内，切忌直接注射到肌腱上关节周围注射注射到韧带周围，切忌韧带内注射局部注射后关节适当制动，负重关节应休息24小时*注射糖皮质激素合理应用问题短效：氢化考的松 1中效：泼尼(强的)松龙 4 甲基强的松龙 5长效：氟羟强的松龙* 5 （曲安奈德）抗炎*可溶性差，不宜软组织注射*注射安全剂量取决于关节大小控制注射容积避免关节囊周围过度膨胀ByGregoryJ.Dennis,Rheumatologysecrets,Glucocorticoids-SystemicandInjectable;2ndEdition,Ch85关节大小 体积ml大关节(膝、踝、肩) 1-2中关节(肘、腕) 0.5-1小关节(指趾间关节) 0.1-0.5注射糖皮质激素合理应用问题*注射安全剂量取决于关节大小关节大小 甲基强的松龙大关节(膝、