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医院麻醉科2016年

年终工作总结

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医院麻醉科2016年年终工作总结

质控科2015年工作总结与2016年

工作计划

一年来，质控科按照医院工作安排，

根据2015年质控工作计划，结合自身的

工作职责及特点，较好的完成了各项工

作任务，现总结如以下：

一、启动医技科室质控：年初，制

定了医技科室质量标准（手术麻醉、药

剂科、检验科、放射科、功能科），根据

医院达标要求，启动了医技科室质控。

二、修订原有质控标准：含住院病

历质量标准、医院质控方案及奖惩条例。

三、积极开展质控活动：成功主办

了我院首次医护核心制度暨病历书写理

考和抢答赛；3次举行病历质控、病历书

写培训；每月：组织部分科室质控员对

全院进行环控检查（2个工作日/月），到

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各临床科室及医技科室督查（10个工作

日/月），对归档病历进行抽查（8个工作

日/月），对各科室进行评分评价、发布质

控通讯、提出质量整改建议、推动持续

改进；质控工作受到医院及上级好评：

医技质量及病历质量整体水平不断提

高。

四、严格执行质控制度：严格按照

制度工作，与绩效挂钩，不徇私情。

五、进一步明确职责：明确质控工

作委员会、质控科、自控、科控、院控

的职责；强化质控前移，重在环节质控；

主动与医务、护理等职能科室、临床科

室及医技科室进行质量沟通。

六、范文写作坚持分工协作：如：

配合科教科对实习生病历进行修改及点

评；积极参与体检业务；主动开展

医院业务拓展等等。

七、年度主要质量指标：2015年主

要指标：住院病历抽查1579份，全年乙

级缺陷109个，丙级缺陷1个，病历乙

级率%，病历甲级率93%（去年：丙级

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缺陷5个，病历甲级率%），医院整体水

平有了进一步提高；护理文书抽查1020

份，乙级3个，一直处于较好水平。

八、成绩突出、问题不少、困难很

多、决心十足

虽然尽全力做了以上工作，取得了

较好的成绩，病历质量确有较大提高，

但依然存在很多问题，面临着许多的困

难，归纳有：（1）病历内涵质量普遍不

高（2）病历各种缺陷时有发生，因为，

不少科室及医护人员对质控的认识还不

高、责任心还不强、执行力还不够。（3）

质控的路程还很艰辛，因为，质控是医

院系统工程，受医院全面工作的影响，

加之，质控科的同志不是医疗质量包括

病历质量工作的具体执行者与记录者、

也不是每个科室的直接管理者、不可能

替代各职能科室本应承担的、对各线各

科室的质量管理职责、也不可能做到对

全院每个质量点、每份在架和归档病历

都进行评价！所以，质控工作只能逐步

尽快提高，而不可能很快达到满意水平！

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我院也不例外。（4）质控是医院系统工

程，全院同志对质控科的定位及主要职

责有待进一步精准，很多医院管理专家

指出：质控科职责就是医院质量考评职

责（似裁判），主要是代表医院对全院质

量工作进行考评（抽查、思想汇报专题

评价、督促、奖罚），反映医务人员质量

水平（似运动员）、临床科室及各职能科

室各线质量管理水平（似教练员），从而

反映医院整体质量水平，

这样的定位才容易形成合力！很多

医院成功的实践，证明了这点！几年来，

我院护理质量提高较快，重要原因是这

种合力！（5）不少同志讨厌甚至打击质

控工作与质控人员！因此，要做到医院

质控工作持续不断提升，主要靠医院继

续大力支持与关心质控科，使之更具有

执行标准-制度的职责性、权威性和独立

性！同时，更精确定位质控，形成合力，

这就主要靠各科室同志的高度认识和全

面负责！尤其科主任、护士长！；这就主

要靠医务、护理、院感及科教等职能科

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室加大力度齐抓共管！进一步负责好本

应承担的、对各线各科室的质量管理职

责！质控科决心在新的一年里更加谦虚

谨慎、更加忘我的工作，加大考评力