癌痛的全程管理课件.pptVIP

2016年12月29日医学论坛报发表的24小时及早镇痛理念。百家医院的及早镇痛调研，目的是为了解目前各级医院医生对于镇痛管理的观念，从而为更迅速地控制癌痛打下基础。调研主要内容就是“321”理念，设计包括目前科室的镇痛方案，癌痛控制时间，探讨更加有效的方案。*调研结果显示58%的医生认为321结果可行，医生都认为在24小时内控制住癌痛将对患者有积极的意义。*提出了321标准或称为及早镇痛目标*为了实现及早镇痛（321），有上述几种镇痛方案可行。*试验的简要介绍**文章当中提及确诊后的生存预期为小于1年，上周三问张主任非小细胞肺癌的生存期一般多久？张主任说1-2年。*EAPC关于阿片类药物低剂量的标准羟考酮:低剂量（每日剂量≤20mg）时属第二阶梯药物，可单药、也可与对乙酰氨基酚联合使用吗啡：低剂量（每日剂量≤30mg）时属于第二阶梯药物**NCCN指南建议合理选择阿片类药物进行镇痛治疗。指南指出：最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病；在美国，常用阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼；阿片类转换需要做到镇痛和副作用之间的良好平衡：如果目前使用的阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物；口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足；在指南中，不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。不仅要评估强度，还要评估病因以及疼痛的性质奥斯康定的滴定与速效吗啡相同不良反应预防：个体化用药*多个片子减少字数**图3研究组的Kaplan–Meier生存分析患者生存率（%）月份标准护理早期姑息护理生存期（中位数）:早期姑息治疗（11.6月）vs.标准治疗（8.9月）P=0.02。早期姑息治疗可以延长非小细胞肺癌患者生存期超过2个月癌痛全程管理的主要环节6—合理选择镇痛药物癌痛全程管理的主要环节6—合理选择镇痛药物理想的癌痛药物：控制疼痛效果好+副作用最低第一阶梯药物：胃肠道、肝肾功、心脏毒性第二阶梯药物：止痛作用轻，副作用大第三阶梯药物：强阿片类药物，止痛作用强，副作用可逐渐耐受或防治阿片类药物可全程应用轻度疼痛:如非阿片类药物不能充分控制，应根据患者的个体需要，可以考虑加用低剂量强阿片类药物镇痛中度疼痛：起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗，加用或不加用非阿片类药物重度疼痛：治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物多种指南推荐：阿片类药物可全程应用 羟考酮: 低剂量（每日剂量≤20mg）时属 第二阶梯药物，可单药、也可与 对乙酰氨基酚联合使用吗啡： 低剂量（每日剂量≤30mg）时属 于第二阶梯药物 EAPC关于阿片类药物低剂量的标准LancetOncol2012;13:e58–68合理选择阿片类药物美国常用阿片类镇痛药物 不推荐用于癌症的药物羟考酮吗啡氢吗啡酮芬太尼×哌替啶×混合激动-拮抗剂（如地佐辛、布托啡诺）×安慰剂半衰期短，是镇痛的优选药物NCCNclinicalpracticeguidelinesinoncology:adultcancerpain,2013.Availableat:/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive癌痛规范化治疗—合理使用阿片类药物安全有效地使用阿片类药物镇痛，滴定是关键时间阿片类药物剂量无痛–相信患者不良事件Modifiedfromwww.medicine.ox.ac.uk/bandolier滴定至起效=剂量发现疼痛强度剂量滴定剂量调整办法1.速效吗啡快速滴定方案——病房奥施康定滴定方案——病房简化奥施康定滴定方案——门诊第1步确定初始剂量——医师每24小时评估镇痛疗效疼痛不能耐受或影响睡眠加量50%至疼痛不影响睡眠疼痛可以耐受且不影响睡眠目前剂量q12h用药如果3天后疗效不佳，门诊随访第2步回家后剂量调整——患者及家属全面评估基础上年老体弱小剂量开始或降低加量比例为25%重度疼痛且安全性好可每12h调整剂量；或增加加量比例至100%同时处方缓释制剂及速效制剂影响充分镇痛的主要原因起始剂量不足成瘾恐惧，剂量调整保守副作用处理技巧有待提