风湿性二尖瓣狭窄和风湿性心脏病主动脉瓣狭窄临床路径 .pdfVIP

风湿性二尖瓣狭窄临床路径

一、风湿性二尖瓣狭窄临床路径标准

（一）适用对象。

第一诊断为风湿性二尖瓣狭窄（ICD-10：I05.0）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社，）、全国高等医药院校教材《内科学》（第8

版，人民卫生出版社）、ESC和AHA/ACC“瓣膜性心脏病管理

指南”。

1.临床表现：可有呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶和右心衰

竭症状以及心律失常、急性肺水肿、肺部感染、血栓栓塞和感

染性心内膜炎等并发症。

2.体格检查：心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音、低调

的隆隆样舒张中晚期杂音、可触及舒张期震颤。可有肺动脉高

压和右心扩大的心脏体征。

3.辅助检查：心电图、胸部影像学检查、超声心动图等有

相应表现。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社，2009年）、全国高等医药院校教材《内科学》

（第8版，人民卫生出版社，2013年）、2012年ESC和2014

年AHA/ACC“瓣膜病管理指南”。

1.内科治疗。

（1）一般治疗：减少体力活动，限制钠盐摄入，适当应用

利尿剂，避免和控制诱发病情加重的因素，如感染、贫血等

（2）处理急性肺水肿。

（3）心房颤动和血栓栓塞的防治：抗凝、转复或控制心室

率。

（4）抗风湿治疗。

（5）二尖瓣球囊扩张术。

2.外科治疗。

直视分离术和人工瓣膜置换术。

（四）标准住院日4-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合风湿性二尖瓣狭窄（ICD-10：I05.0）。

2.只需要内科治疗，进行二尖瓣球囊扩张者，需要无禁忌

证（需要外科手术治疗者，进入外科相关路径）。

3.进行二尖瓣球囊扩张：（1）具有二尖瓣狭窄症状：二尖

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瓣口面积≤1.5cm或二尖瓣口面积1.5cm，症状不能用其他原

因解释；（2）无二尖瓣狭窄症状：二尖瓣口面积≤1.0cm2或二

尖瓣口面积≤1.5cm2伴新发心房颤动。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路

径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）肝功能、肾功能、红细胞沉降率、抗链“O”、C反应

蛋白（CRP）、血生化、凝血功能、心肌酶、pro-BNP（BNP）。

（3）心电图、胸部影像学检查、超声心动图。

2.根据情况可选择的检查项目：血型、感染性疾病筛查（乙

肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、经食道超声心动图、心脏CT等。

（七）治疗方案与药物选择。

1．评估患者是单纯内科药物治疗、二尖瓣球囊扩张还是需

要外科手术治疗（进入外科手术路径）。

2.单纯内科药物治疗：

（1）抗风湿治疗；

（2）合并心房颤动患者：转复可以使用普罗帕酮、胺碘酮

等；控制心室率可以使用ß-受体阻断剂，非二氢吡啶类类钙离

子拮抗剂和洋地黄类；抗凝可以使用华法林等。

（3）合并慢性心力衰竭：可使用利尿剂和硝酸酯类药物等。

3.二尖瓣球囊扩张术。

（八）出院标准。

1.患者症状明显缓解，心功能I-Ⅲ级。

2.二尖瓣球囊扩张术者，没有需要住院处理的并发症和/

或合并症。超声心动图证实瓣膜功能良好，无明显并发症。

（九）变异及原因分析。

1.二尖瓣球囊扩张术围手术期并发症：脑卒中、瓣膜功能

障碍、心功能不全、栓塞、心包压塞、出血、溶血、感染性心

内膜炎、术后伤口感染、重要脏器功能不全等造成住院日延长

和费用增加，如并发症严重需要专科治疗则退出路径。

2.出现治疗相关不良反应时，需要进行相关诊断和治疗。

3.患者入院后已发生严重的肺部感染、心功能不全、脑梗

死等，需进行积极对症治疗和检查，导致住院时间延长，