院内感染检查表 .pdfVIP

附件2

基层医疗机构检查标准（100分）--2015

医院名称总分检查日期年月日

项目考核内容分值扣分备注

健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制。

1.配备医院感染管理专（兼）职人员，应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培

训并经考核合格。15

管理2.承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。

20分3.负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。

制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控

制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、5

医疗废物管理等。

布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标示清楚，通风良好。

1、环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。

2

2、当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位

放置。

医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：

1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不

应采用化学消毒剂浸泡灭菌。

基础

2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。

措施

3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。5

25分

4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重

复使用。

5、被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒

技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。

基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》

（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节1

选）。

没有设置消毒供应室的医疗机构，可以委托经地市级以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使

1

用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。

无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，

以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存2

放柜清洁干燥。

从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可

放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。

1.一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册2

证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收；

2.建立出入库登记账册。

应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生