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内镜室医院感染的相关监测方法

根据《软式内镜清洗消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》对于内镜室的基础建筑布局、人员配备方面进行了管理，为了加强规范化建设，强化医院感染管理，同时做好内镜室医院感染的相关监测。

一、内镜室环境建设

1、建筑布局：布局合理，有符合医院感染预防与控制要求的清洗、消毒与储存空间。

2、环境要求：灭菌内镜的诊疗环境至少应达到非洁净手术室的要求；清洗消毒室应保持通风良好。

管理要求

1.建立集中的内镜诊疗中心(室),负责内镜诊疗及清洗消毒工作。

2.内镜室应有固定的专人从事内镜清洗消毒工作，专人负责监测工作。

3.内镜清洗消毒人员应接受内镜清洗消毒知识的培训。

布局及设

施、设备

管理

1.内镜诊疗室应设立办公区、患者候诊室(区)、诊疗室、清洗消毒室、内镜与附件储存库(柜)等，其面积应与工作需要相匹配。

2.不同系统(如呼吸、消化系统)软式内镜的诊疗工作应分室进行，同一系统不同部位(如上消化道、下消化道)内镜诊疗操作可同室进行。

3.内镜及附件数量应与诊疗工作量相匹配。

4.每间诊疗室应配备洗手设施、充足的手卫生及干手物品，采用非手触式水龙头，治疗车配备速干手消毒剂。

5.内镜的清洗消毒应在清洗消毒间内进行，不得在诊疗室进行

环境管理

1.诊疗室及清洗消毒室应具备良好的通风、采光条件。若采用机械通风，宜采取“上送下排”方式，换气次数宜≥10次/小时，最小新风量宜达到2次/小时。

2.每日诊疗及清洗消毒工作结束后，应对环境进行清洁和消毒处理。

3.物体、仪器表面采取湿式卫生的方法，先清洁、再消毒。无明显污染时用清水清洁，有血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应先用吸湿材料清除，再擦拭消毒。

二、内镜室医院感染清洁、消毒管理要求

1、内镜诊疗室：软室内镜及附件数量应与诊疗工作量相匹配；灭菌内镜的诊疗环境至少达到非洁净手术室的要求。

2、清洗消毒室：

（1）独立设置，通风良好，如采用机械通风，宜采取“上送下排”方式，换气次数宜≥10次/小时,最小新风量宜达到2次/小时；

（2）清洗消毒流程做到由污到洁，在清洗消毒室适当的位置以文字或图片方式张贴操作规程；

（3）内镜清洗消毒设备要保证齐全（包括清洗槽、全管道灌流器、内镜专用刷、压力水枪、气枪、测漏仪器、计时器、运送容器、擦拭巾等）；不同系统内镜清洗槽、内镜自动清洗消毒机分开设置和使用。

3、清洗消毒相关规程（基本原则）：

（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌。

（2）与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件，应进行高水平消毒。

（3）与完整皮肤接触但不与黏膜接触的用品宜进行低水平消毒或清洁。

（4）使用内镜检查时至少每天测漏一次。

（5）消毒后内镜用纯化水或无菌水进行终末漂洗，采用浸泡灭菌的内镜用无菌水进行终末漂洗。

（6）每日诊疗工作开始前，对当日拟使用的消毒内镜进行再次消毒、漂洗、干燥。

4、内镜清洗消毒流程中正确的操作流程：

（1）严格执行预处理，内镜从患者体内取出后，在与光源及视损处理器拆离之前，应立即用含有清洗液的湿巾或湿纱布擦去外表面污染物，擦拭用品应一次性使用。

（2）反复送气与送水至少10秒。

（3）将内镜的先端置入装有清洗液的容器中，启动吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管。

（4）盖好内镜防水盖。

（5）放入运送容器，送至清洗消毒室。手工清洗时严格按照内镜清洗消毒流程执行；手工清洗时多酶洗液一用一更换；每次使用内镜清洗消毒机前应对内镜进行预处理、测漏、清洗和漂洗。

（6）储存：内镜储存柜内表面应光滑、无缝隙，便于清洁和消毒，应通风良好，保持干燥。内镜干燥后储存于内镜与附件储存柜内，镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将取下的各类按钮和阀门单独储存。

（7）监测与记录：每季度对消毒剂染菌量、内镜消毒效果（采用轮换抽检的方式，每次抽检25%。内镜数量少于或等于5条的，每次全部监测；多于5条的，每次监测数最低不应低于5条。同时医务人员手卫生、环境也要做好监测并记录。并按照要求进行消毒剂有效浓度的监测并记录（包含每条内镜的使用、清洗消毒情况应进行登记。登记内容应当包括诊疗日期、患者标识、内镜编号、清洗消毒的起止时间以及操作人员姓名等）。登记内容应当具有可追溯性，消毒剂浓度监测记录的保存期应≥6个月,其他监测资料的保存期应≥3年。

项目

具体内容

院感管理人员

①建立职责明确的病区医院感染管理小组，全面负责该科室医院感染管理工作。例如督导感染风险控制措施的落实、组织科室医院感染质控督察等。

②接受对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。

院感管理相关制度

①加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与