第四章教案消化系统疾病 第四节 胃食管反流及反流性食管炎.docxVIP

第四章消化系统疾病

序号

4

课时

1

课型

新授课

课题

第四节胃食管反流及反流性食管炎

教学目标

熟悉胃食管反流及反流性食管炎的预防措施及其护理。

教学重点

胃食管反流及反流性食管炎的临床表现。

教学难点

胃食管反流及反流性食管炎的预防。

教学方法

多媒体；讲授；讨论。

教学准备

多媒体音频素材

教学内容

教学手段

第四节胃食管反流及反流性食管炎

一、概述

食管反流和反流性食管炎，是指胃的内容物包括胆汁盐和胰酶，它们从十二指肠反流入胃，进入食管甚至口咽。

胃食管反流及反流性食管炎主要由以下病因引起：

1．抗反流屏障功能低下；2.食管廓清能力降低。

二、临床表现

根据发病的部位和数量，可将其分为呕吐，反流性食管炎，巴雷特食管，其他相关全身性疾病。

呕吐

多数患儿在出生后第一周出现呕吐，少数患儿在出生后第六周出现呕吐。呕吐多发生在进食后，有的还可发生在空腹时，程度不一。

反流性食管炎

①烧灼感：见于有表达能力的儿童，位于胸骨下端。饮用酸性饮料会加重症状，而服用抗酸剂后症状会减轻。

②吞咽痛：婴幼儿有进食困难、拒食、吞咽痛，如果并发食管狭窄，

可能出现严重呕吐和持续性吞咽困难。

③呕血和便血：严重者可出现食道糜烂或者溃疡，进一步导致呕血或黑便。严重反流性食管炎也可引起缺铁性贫血。

巴雷特氏食管

食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖，因为英国人Barrett首先报道，因此称\t/item/Barrett%E9%A3%9F%E7%AE%A1/_blankBarrett食管，中文翻译为巴雷特食管。目前认为是获得性，可能与\t/item/Barrett%E9%A3%9F%E7%AE%A1/_blank反流性食管炎相关，并有发生\t/item/Barrett%E9%A3%9F%E7%AE%A1/_blank腺癌的可能。其症状主要是胃食管反流及并发症所引起的，胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃。

其他全身症状

呼吸道感染。

哮喘。

窒息和呼吸暂停。

营养不良。

中枢神经系统的异常。

如鼻窦炎、中耳炎、声音嘶哑、反复性口腔溃疡及龋齿等。

三、并发症

（1）食管狭窄：长期反复胃食管反流引起食管炎，导致大量瘢痕生长，从而使得食管狭窄甚至缩短。

（2）出血和穿孔：由于黏膜充血糜烂，因此可能会有少量出血，长时间会导致不同程度的缺铁性贫血。

四、诊断

慢性胃食管反流和反流性食管炎临床表现复杂，缺乏特异性。因此，有时仅根据儿童的临床表现很难与其他可能引起呕吐的疾病区分开来。即使是胃食管反流，也很难区分是生理性还是病理性。反复呕吐、溢乳、打嗝、反酸、烧心、胸骨后痛、呕血、黑便、吞咽困难、声音嘶哑等原因不明的症状，反复出现的慢性呼吸道感染、营养不良、生长迟缓、贫血、难治性哮喘、反复窒息、呼吸暂停等症状，应考虑慢性胃食管反流和反流性食管炎。根据不同情况，应选择必要的辅助检查，作出明确诊断。

五、预防

1．要注意平时不应给小孩穿紧身的衣服，特别是腹部，不要勒得太紧，否则可能影响消化，从而使得反流性食管炎的发生概率升高。

2．注意饮食规律，避免出现过饥或过饱，也要避免冷热不均。

3．应避免睡前进食。

4．平时应注意适度锻炼，运动可加快血液循环，增强消化能力，促进肠道蠕动，可在一定程度上预防反流性食管炎的发生。

六、处理方法

一旦确诊为胃食管反流和反流性食管炎，特别是有并发症或影响生长发育的，必须及时治疗。主要有体位、饮食、药物和手术治疗。

体位治疗

将床头抬高30°，宝宝的最佳体位是前倾俯卧位。宝宝睡眠时应该用仰卧位或左侧卧位，避免诱发婴儿猝死综合征。在清醒状态下，儿童的最佳姿势是直立姿势和坐姿。在睡眠中，保持左侧卧位，抬高上身可以减少反流的频率。

饮食疗法

喂食应该增加喂食频率，缩短每次喂食间隔时间，少吃多餐。同样，年长儿应该以高蛋白低脂食物为主要食物。为了保持胃处于非充盈状态，睡前2小时不应进食；避免食用酸性饮料、碳酸和含咖啡因的饮料、巧克力、高脂肪和辛辣食物等。

药物治疗

主要目的是降低胃内容物的酸度，促进上消化道运动。使用的药物主要包括抗酸或抑酸药物、黏膜保护剂、促进胃肠动力的药物。但应注意用药年龄和不良反应。

(2)家庭护理

家长应主动认识体位护理的重要性，及时纠正孩子的体位。

讲授法

表格、图片、启发互动式、提问学生对胃食管反流及反流性食管炎的感受

通过视频让学生了解胃食管反流及反流性食管炎

熟记胃食管反流及反流性食管炎的解剖生理学结构

慢性胃食管反流和反流性食管炎临床表现特征性不明显，可以根据不同情况，应选择必要的辅助检查，作出明确诊断。

讲授法、互动法结合图片加深理解

提问：胃食管反流及反流性食管炎主要由以下病因引起：1．抗反流屏障功能低下