第四章教案消化系统疾病 第一节 腹泻.docxVIP

第四章消化系统疾病

序号

4

课时

1

课型

新授课

课题

腹泻

教学目标

掌握腹泻的临床表现及其预防措施。

教学重点

腹泻、的临床表现。

教学难点

腹泻的预防。

教学方法

多媒体；讲授；讨论。

教学准备

多媒体音频素材

教学内容

教学手段

第一节腹泻

一、概述

定义：世界卫生组织将所有伴有腹泻的疾病称为腹泻病，其特点是排便次数增多，粪便性状发生变化。

病因

儿童腹泻的病因主要分为感染性腹泻和非感染性腹泻，前者发病率最高，影响最广，危害最突出，约占总数的85%以上。

1.感染因素

(1)病毒感染：在寒冷季节，约80%的婴幼儿腹泻是由病毒感染引起的。病毒性肠炎的主要病原体包括轮状病毒和诺如病毒。

(2)细菌感染：大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌等都

可以引起腹泻。

(3)真菌感染：念珠菌、曲菌、毛霉菌可引起腹泻，婴幼儿多感染

念珠菌。

(4)寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫和阿米巴原虫。

(5)肠道外感染：上呼吸道感染、中耳炎、皮肤感染或急性传染病、肺炎、尿路感染、膀胱炎、阑尾周围脓肿等。

(6)使用抗生素引起的腹泻：除了一些可能降低糖类转运和乳糖酶水平的抗生素外，长期和大规模使用广谱抗生素可能会引起肠道菌群紊乱，减少正常菌群和快速繁殖大量有害的肠道菌群，导致难以用药物控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻。

2.非感染因素

(1)饮食因素：

①不适当的营养也会导致腹泻，这在人工喂养的婴儿中较为常见。

②过敏性腹泻，如牛奶或大豆等食物过敏而引起的腹泻。

③原发性或者继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，从而影响肠道消化和糖吸收，从而引起腹泻。

(2)气候因素：气温突然变冷，而腹部受到寒冷的刺激会增加肠道蠕动；天气过热时，消化液分泌减少或因喝太多牛奶从而诱发消化功能障碍导致腹泻。

三、临床表现

临床诊断通常包括病程、严重程度和可能的病原菌估计，急性腹泻持续时间为2周甚至2个月，慢性腹泻持续时间超过两个月。

（1）轻度：起病或急或慢，食欲不好，偶尔会见乳汁流出或呕吐，大便次数较高但每次量较小，大便稀或带水，黄或绿，刺鼻，经常可见白色或黄色的牛奶和泡沫。无脱水和全身中毒症状，几天内基本治愈。

（2）重度：急性起病，也可由轻度腹泻发展而来，除最严重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。

四、并发症

（1）水电解质和酸碱平衡紊乱。

（2）脱水。

（3）休克。

（4）营养不良。

五、诊断

临床诊断可根据发病季节、病史、临床表现及大便特点，判断是否有脱水、脱水程度及性质、电解质紊乱或酸碱失衡，从临床诊断和治疗来看，根据粪便中是否有白细胞，腹泻可分为两组。

六、预防

（1）养成良好的卫生习惯，要注重乳制品的合理保存以及食用期限，同时对婴幼儿玩具、便具和餐具等定期进行消毒和清理。

（2）避免长期滥用广谱抗生素。

七、处理方法

1.治疗

预防和治疗脱水，调整饮食，合理用药，加强护理，预防并发症。

2.护理措施

(1)日常护理：

注意保暖，多喝热水。

做好臀部皮肤的清洁工作，防止排泻物刺激皮肤导致其溃破。

处理好排泻物，注意做好手部清洁。

严格饮食管理：除了呕吐严重需要禁食4~6h外，其他患儿均可进食，但应吃容易消化、清淡的食物，避免吃生、冷、油腻和不易消化的食物。

注意观察患者的病情变化，如患者出现明显的脱水症状，或者神情疲倦、昏迷等情况，则应立即告知医生。

(2)用药护理：遵医嘱合理用药，并定期进行门诊复查。

讲授法、互动法结合图片加深理解

感染性腹泻（也称急性胃肠炎）系指各种病原体肠道感染而引起的腹泻。

结合学生自身腹泻的案例，推测腹泻高发的时段及其临床表现

腹泻得轻、重度的分级及临床表现的区别。

其原因是：喂养时间不规律，饮食不当，或接触淀粉或脂肪类食物、果汁过早，特别是婴幼儿饮用部分含有山梨醇或高果糖的果汁后，可能会出现高渗性腹泻。调味品、果汁等富含纤维素的食物也会引起腹泻。

思考：

腹泻导致的并发症有哪些？

讨论：

如何预防腹泻的发生？

思考：

腹泻治疗的首要原则？

作业

急腹泻有哪些临床表现？

教学反思