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深静脉血栓护理案例分析

【病例资料】

患者，麦某某，男性，26岁,突发左下肢疼痛，肿胀伴活动受限2天于2018

年5月12日收住入院。患者2天前无明显诱因出现左下肢胀痛，亦伴有活动及

感觉障碍，持续不缓解,疼痛较剧烈，遂就诊于当地医院,下肢彩超提示左侧髂总

静脉、股静脉血栓形成，于宝安区人民医院行下肢深静脉造影术，患者为求进一

步治疗来我科。起病以来，精神、睡眠、食欲及大小便未见明显异常。既往史：

一个月前因“肺炎”于当地医院保守治疗，否认高血压病、糖尿病、冠心病、脑

梗塞、肾病等病史,否认药物、食物过敏史，否认外伤、手术史。体格检查：T：

36。4℃P：95次/分R：20次/分BP：123/73mmHg

护理评估

一般情况：发育正常，营养良好，体型匀称,自主体位，面容:急性面容，表

情安静，意识清楚，步态:平车，语言清晰流利,查体合作，对答切题.

皮肤粘膜：皮肤颜色正常,温度温暖，湿度正常，弹性正常，无皮疹,无皮下出血,

无蜘蛛痣与肝掌，无水肿，无皮下结节或肿块，无疤痕，无溃疡，毛发生长分布

正常.

跌倒评分：15分；压疮评分：22分;BI指数:轻度依赖。

辅助检查

外院下肢彩超示左侧髂总静脉、股静脉血栓形成。

专科检查

双下肢等长，外观无畸形，左下肢肿胀明显,皮肤软组织张力明显增高,触诊

皮温增高，左侧股动脉、腘动脉、足背动脉可触及，足背动脉搏动较右侧减弱.

右下肢未见明显肿胀、触诊无异常，双下肢活动感觉基本正常。测量双下肢周径：

左下肢大腿周径(髌上10cm)约38.5cm;右下肢大腿周径(髌上10cm）约36cm,小

腿周径（髌下15cm）约30cm。

初步诊断：左下肢深静脉血栓形成

治疗经过：患者入院后完善相关检查，予抬高患肢、绝对卧床、患肢制动、

抗凝及改善微循环等治疗，5月17日在局麻下行下肢深静脉造影、溶栓导管置

入术，术后予尿激酶溶栓治疗，5月22日在局麻下行下肢深静脉造影术，术后

继续抗凝治疗,5月24日予术口愈合佳，双侧足背动脉搏动良好,经上级医师同

意，给予出院，出院后继续予利伐沙班抗凝治疗、穿戴弹力袜。

【护理问题与护理措施】

1疼痛

观察和记录:密切观察病人患肢疼痛部位、程度、动脉搏动、皮温的色泽和感觉，

每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径.如疼痛长期不能缓解，可能有继发

感染，应引起重视.

保持正确、舒适的体位。抬高患肢：患肢高于心脏平面20-30cm.禁止按摩患肢，

以防止血栓脱落和导致其他部位血栓.室温保持在25℃左右，注意患肢保暖。

有效止痛.必要时使用镇静止痛药物.

非药物措施：分散注意力、听音乐、默念数字.给予同情、安慰和鼓励，与病人

进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力.

休息与活动：急性期病人应绝对卧床休息10-14天。在床上进行适当的活动，促

进胃肠蠕动.鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。

病情观察：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺

动脉栓塞,应立即嘱患者平卧、避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，同时予高浓度氧

气吸入，报告医生，立即抢救.

2出血

加强抗凝措施，严格执行医嘱,保证抗凝药物及时准确的输入。

溶栓过程中，注意观察穿刺点有无渗血，及时告知医生。

及时监测凝血功能（血浆纤维蛋白原含量、血小板计数、D-二聚体等），根据医

嘱调整尿激酶剂量。

观察有无皮肤淤斑、皮下出血、牙龈出血等，告知患者关注大小便颜色。嘱患者

使用软毛牙刷，勿用力刷牙，避免肢体碰撞等。

3有感染的可能

术前常规用抗生素进行预防性治疗。

术后继续应用抗生素。

敷料有渗血或渗液时应及时更换，保持切口敷料干洁。换药时严格无菌操作。

注意观察术后切口皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象,体温、血象、血沉是否

正常，如有异常,及时处理。

鼓励病人深呼吸和有效咳嗽,防止肺部感染。

指导患者进食高营养、高维生素、易消化的食品。保持心情舒畅,增进食欲。进

食充足的水分（每天〉3000mL)和粗纤维食物以防便秘.

4知识缺乏:与患者缺乏深静脉血栓相关知识有关

护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者及家属介绍下肢

静脉血栓的病因,治疗方案，预后及注意事项。

给予同情、安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快的谈话,适时进行健康宣教，灌输

疾病相关知识。

指导患者在床上进行适当的活动，鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自

理