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2024-02-06

细菌性痢疾中医内科临床诊疗指南解读

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Contents

目录

细菌性痢疾概述

中医对细菌性痢疾认识

细菌性痢疾中医内科诊疗流程

药物治疗策略及注意事项

非药物治疗手段介绍及评价

预防措施与健康教育推广

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细菌性痢疾概述

细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。

痢疾杆菌经口进入人体，通过侵袭力和内毒素致病，引起结肠黏膜的炎症和溃疡，并释放内毒素入血，引起全身症状和体征。

发病机制

定义

传染源

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患者和带菌者是主要传染源，通过污染手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播。

易感人群

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人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关；成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关；带菌者转化为慢性患者或带菌者的比例较高。

流行特征

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细菌性痢疾呈全年散发，夏秋季发病率高，与苍蝇繁殖活动有关。

普通型起病急，有中度毒血症表现，畏寒、发热达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重；轻型全身毒血症状轻微，可无发热或仅低热，表现为急性腹泻，稀便有粘液但无脓血；重型多见于老年、体弱、营养不良患者，急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排出片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显。

多见于2～7岁儿童，起病急骤，高热、惊厥、昏迷、迅速发生循环和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。

有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。

急性细菌性痢疾

中毒性细菌性痢疾

慢性细菌性痢疾

根据流行病学史、临床表现和实验室检查进行诊断。确诊有赖于病原学检查。

诊断标准

与阿米巴痢疾、侵袭性细菌引起的肠炎、其他细菌性胃肠型食物中毒、溃疡性结肠炎等相鉴别。

鉴别诊断

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中医对细菌性痢疾认识

细菌性痢疾在中医中称为“痢疾”，属于肠道传染病范畴。

中医病名

中医对痢疾的认识历史悠久，古代医籍中早有记载，如《黄帝内经》、《伤寒论》等经典著作中均有相关论述。随着医学的发展，中医对痢疾的认识不断深入，积累了丰富的诊疗经验。

历史沿革

病因

中医认为细菌性痢疾的发病与外感时邪疫毒、饮食不节等因素有关。时邪疫毒侵入人体，与气血相搏结于肠道，导致肠道传导失司，发为痢疾。饮食不节则损伤脾胃，湿热内生，下注大肠，亦可发为痢疾。

病机

细菌性痢疾的病机主要为湿热、疫毒蕴结于肠，气血壅滞，传导失司。湿热疫毒之邪壅滞肠道，灼伤气血，化为脓血，故见腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状。若疫毒太盛，内陷营血，甚则可出现神昏、痉厥等危重证候。

辨证施治原则

根据细菌性痢疾的临床表现，中医将其分为湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、阴虚痢、休息痢等证型。治疗时以清热燥湿、凉血解毒、温化寒湿、养阴清热、行气活血等法为主，根据病情轻重和体质强弱灵活选用。

辨证施治方法

在辨证施治原则的指导下，中医采用内服中药汤剂、中成药、针灸、灌肠等多种治疗方法。内服中药汤剂可根据不同证型选用相应的方剂加减治疗；中成药则具有携带方便、服用简单等优点；针灸可通过刺激穴位调节人体脏腑功能，达到治疗目的；灌肠则可使药物直接作用于肠道病变部位，提高疗效。

中医在治疗细菌性痢疾时常用经典方剂如芍药汤、白头翁汤、黄连阿胶汤等。这些方剂具有清热解毒、凉血止痢、养阴清热等功效，对于改善细菌性痢疾的症状具有显著效果。

经典方剂

方剂的选用主要根据患者的具体病情和体质状况进行辨证施治。如湿热痢可选用芍药汤以清热燥湿、调气和血；疫毒痢可选用白头翁汤以清热解毒、凉血止痢；阴虚痢可选用黄连阿胶汤以养阴清热、止痢宁血。同时，还可根据病情加减药物，以达到最佳治疗效果。

选用依据

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细菌性痢疾中医内科诊疗流程

包括发病时间、症状表现、既往病史等。

详细询问病史

观察患者体征

进行初步诊断

注意患者面色、精神状态、舌苔、脉象等。

根据患者病史和体征，初步判断是否为细菌性痢疾。

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血常规检查

便常规检查

细菌培养及药敏试验

其他检查

了解患者白细胞计数和分类，判断感染程度。

明确病原菌种类及药物敏感性，指导临床用药。

观察粪便性状，检测红白细胞、脓细胞等，确定肠道炎症程度。

如电解质检查、肝肾功能检查等，评估患者身体状况。

根据中医理论，将细菌性痢疾分为湿热痢、疫毒痢、寒湿痢、阴虚痢、虚寒痢等证型。

辨证分型

针对不同证型，采用相应的治疗方法，如清热利湿、解毒凉血、温化寒湿、养阴清热、温补脾肾等。

治疗方法

根据患者病情和体质，选用合适的中药方剂进行治疗。

方药选用

疗效评估

根据患者病情改善情况，评估治疗效果。

病情观察

密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

方案调整原则

根