保护性约束在精神科住院患者中的应用及护理措施 .pdfVIP

保护性约束在精神科住院患者中的应用

及护理措施

摘要：探讨精神科临床应用保护性约束的原因对病人的身心影响及应用效

果，采用回顾性分析2018年1—6月，对我院女性患者使用约束状况进行调查

分析，结论患者保护性约束使用率尚有下降空间，约束保护有待进一步规范。

本文旨在探讨保护性约束在精神科临床护理应用过程中通过科学实施保护性约束，

确保患者安全，提高约束保护的技能，及制定人性化模式，降低约束风险，提高

患者的依从性和家属的满意度，促进了病人的康复治疗。

关键词：保护性约束；精神科住院患者；应用；护理措

施；

前言：在住院精神科患者的临床护理中，对受精神症状影响而出现冲动、伤

人、毁物、外走、自杀、自伤、治疗不合作等患者采取保护性约束，从而保障患

者本身及他人安全，是一种常见的护理措施。据有关资料统计，精神科患者在

住院期间应用保护性约束的应用率达到40%。然而，保护性约束是一项带有强制

性的护理行为。大多数情况下，此项护理操作不能得到患者本人的认可，患者和

家属也容易对采取保护性约束的目的产生误解，同时由于约束过程中患者可能会

强烈反抗，也会造成患者本身或工作人员的伤害，从而很容易引发医疗纠纷。保

护性约束是涉及生理、心理、法律和伦理等方面的复杂课题。

一、临床资料

2018年1———6月我院共收治了512名患者，使用约束保护70例，均

为女性，年龄15－55岁，由精神科医师确诊：精神分裂症27例，躁狂症20

例，抑郁症18例，癫痫所致的精神障碍5例。

二、保护约束带分析及效果

1.保护性约束用具

常用保护性约束用具床档：防止老年患者坠床；传统条索状宽布约束带：约

束患者肩部、手腕、脚踝：约束后不影响翻身和活动。有研究对传统约束带和

德国磁扣式约束带进行比较显示，德国磁扣式约束带不易脱出，不影响血液循环，

患者活动度大，更加舒适，给患者及家属的感观好，无论是科学实用性、约束效

果、患者舒适度等方面都明显优于传统约束带，但造价相对昂贵。保护性约束用

具的改进。为了更好地保证被约束患者的安全和舒适，同时减轻护理人员的工作

量，防止约束中安全隐患的发生，很多精神科护理同仁在约束用具方面加以研究

和改进。约束带。等计的网眼手套式保护性腕部约束带可有效防止患者撕拉物

品、抓伤他人，也可直接观察患者手部末梢循环，既能自动报警，又能使患者手

部在约束范围内可以自由移动适当距离，且自然摆放于身体两侧，确保安全舒适。

设计的手腕一体保护性约束带可根据患者手掌的长度及宽度调节松紧度，有效减

少拔管事件，又减少了因患者频繁活动腕部而造成的皮肤损伤。

2.保护性约束存在的问题。保护性约束实施过程中，患者往往会带有强烈的

敌对情绪，并会采取激烈的反抗措施，在约束与反约束的较量中，参与约束过程

的人员均有可能受到伤害。由于保护性约束后肢体长期处于固定的位置，患者

兴奋躁动极易引起骨折、褥疮、擦伤、臂丛神经麻痹，约束带管理不当会引起自

缢或被其他患者伤害。保护性约束法律方面问题。保护性约束在患者的生命健

康权、知情同意权、人身自由权、人格受尊重的权利方面存在法律问题，并可能

存在过失、渎职行为及违反法律法规的行为。由于精神科的特点，对因危害行

为实施紧急约束的患者，因其无自知力、不配合，无法做到知情同意。随着社会

的进步，人们的法律意识不断增强，保护性约束作为精神科的一项强制性护理措

施，在以人为本的今天，因为其违背患者的意愿而显得不够人性化，所以在操作

过程中稍有不当，就会引起护患纠纷，如果产生严重后果的还要诉诸于法律。

3.约束保护的护理措施。医生依据适应症开具临时医嘱，冲动行为干预治疗

后，方能执行对患者的约束，无医嘱情况下，护理人员不得擅自约束患者。护理

人员必须熟练掌握其约束的正确使用方法及禁忌，使患者处于功能位，保护带的

结头要隐蔽，以不能让病人看到摸到为宜，并保持松紧适中，约束带与皮肤之间

容纳1－2指的间隙。加强沟通约束带在可用可不用的情况下尽量不用，约束

病人时，工作人员态度要和蔼，说明其目的是为了病人自身的安全，保障治疗及

护理的顺利进行及病人的休息，使患者和家属消除恐惧，取得合作，减少不良情

绪的反抗。约束期间护理护理人员要密切观察患者，防止骨折，脱臼，循环障

碍及目前的意识状态，要保证患者的生理需要和心理安抚，对患者的人文关怀要

体现在每时每刻，并定时为患者喂水，喂饭，处理大小便，生活护理要到位，避

免患者肢体