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我国新型农村合作医疗制度的运行现状与问题研究

摘要：新型农村合作医疗制度试行近三年来，取得了显著成效，但也暴露出

不少问题。今后应该考虑农民的实际支付能力，降低合作医疗保险的起付门槛，

提高补偿比例；加大政府投入，扩大补偿疾病的种类；简化医疗费报销审批程序，

提高审批效率；公开医保基金使用情况，加强民主监督和管理，充分调动广大农

村群众的参保积极性。

关键词：新型农村合作医疗；现状；问题

农民是我国最大的自费医疗群体，近年来由于农村人口趋于老龄化、医疗技

术的提高、药品价格的上涨等原因，农民医疗费用的攀升超过了其实际收入的增

长幅度，每年大约有1305万农村人口面临因病致贫或返贫的危险。卫生部副部

长朱庆生2004年11月5日在国务院新闻办公室举行的新闻发布会上说，这几年

中央财政中的卫生支出比重仅占1.6％到1.7％，其中70％的医疗费用用于城镇，

只有约30％用于农村。可见，公共卫生资源投入的不足以及农村医疗保险制度

的不足，不仅导致农民健康水平的下降，也影响了农村经济的健康发展。建立健

全农村医疗保险制度不再仅仅是一个道义问题，更是一个需要重视的经济和社会

问题。

一、我国新型农村合作医疗的现状

我国新型农村合作医疗(简称“新农合”政)策的基本内容是：农民以户为单位

参加合作医疗保险，每个农民每年缴纳10元钱，其中的8元左右划入个人账户，

由农民在门诊看病时使用，其余2元左右划入大病统筹基金，农民住院时可以按

规定比例报销医疗费用。自2002年中央做出加强农村卫生工作的决定以后，新

型农村合作医疗试点工作自2003年下半年开始启动，截至2005年6月底，全国

已有641个县(市、区)开展了试点工作，覆盖了2.25亿农民，其中有1.63亿农

民参加了合作医疗，参合率为72.6％；全国共补偿参加合作医疗的农民1.19亿

人次，补偿资金支出50.38亿元。按照中央关于新农合政策的部署，到2008年

农村合作医疗的覆盖率将达到80％；到2010年，将实现在全国建立基本覆盖农

村居民的新型合作医疗制度的目标，减轻农村居民因疾病带来的经济负担。三年

多来，本着实践“三个代表”重要思想，从构建和谐社会、落实科学发展观的高度

出发，全国新型农村合作医疗的试点工作取得进一步成效，在一定程度上缓解了

农民小病拖、大病扛的困难和因病致贫、因病返贫问题，减轻了农民因病产生的

经济负担，改善了农民的生产、生活质量，使农民从新农合试点中切实得到了实

惠。

二、当前新型农村合作医疗试点工作中存在的问题

新型农村合作医疗制度是一项旨在促进社会公平、协调社会发展的战略性政

策，对于缩小城乡差距、构建和谐社会和实现五个统筹发展具有深远的意义。但

是，这项惠及九亿农村人口的政策在制度设计上仍存在一些缺陷，对此如果不及

时完善将无法应对实践中的诸多挑战，进而将可能削弱这项制度的保障效力，甚

至重蹈20世纪90年代两次恢复农村合作医疗制度未果的覆辙。当前我国新型农

村合作医疗制度存在的问题主要表现在以下几个方面：

(一)以保大病为主的目标值得进一步推敲

1．新型农村合作医疗制度以保大病为主容易诱发逆选择，不利于建立稳定

的筹资机制。一般情况下，农村中需住院治疗的重大疾病的发生几率较小，健康

人常常低估参保的重要性而不愿参加，而高危人群却非常愿意参加。从全国的试

点情况来看，在新农合运行一年后，有相当一部分县乡出现一个很奇怪的现象，

即前一年参加新农合并获得大病报销补助的农民，第二年往往选择不再加入合作

医疗，其原因主要是这些人在心理上对得大病参保的预期收益有所降低。这些逆

选择行为很可能威胁到新型农村合作医疗筹资的可持续性。

2．新型农村合作医疗制度将保障目标定位为保大病，事实上忽视了大多数

人的基本医疗需求，并可能诱发“小病大治”的道德风险。在农村，真正影响居民

整体健康水平的是常见病和多发病，许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治

而扛成”的。从卫生投入绩效来看，对大病的干预所获得的健康效果远不如对常

见病和多发病的及时干预。同时，以大病为主的保障方式容易诱发“小病大治”

的道德风险。西部地区很多试点县就出现了不少本可以不住院的病人“免费”住院

治疗的现象，这应该引起我们对制度目标设计的反思。

(二)筹资困难，管理成本高，缺乏民主监督

1．新农合虽然实行“农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合”的筹资机

制，但在实际运行中由