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医院临床路径管理实施方案

一、指导思想

以科学发展观为指导，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关

工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和

效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、工作目标

通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内

涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，

有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关

系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、组织体系

(一)成立组织，明确职责：为保证临床路径的顺利实施，所有参与人员应

共同协作，由于人员变动，特对临床路径管理委员会及指导组做如下调整：

1、临床路径管理委员会：

主任：

副主任：

成员：xx科室主任及护士长

委员会下设办公室在质控办，由李远同志负责日常工作

2、临床路径指导评价小组:

组长:

成员：xx临床路径管理员

3、各科室临床路径个案管理员名单及临床路径病种

管理员名单：xx

我院开展的临床路径病种：脑出血、轻症急性胰腺炎、短暂性脑缺血发作、2-

型糖尿病、骨质疏松症、慢性充血性心力衰竭、急性左心衰、腹股沟疝、精索静

脉曲张、睾丸鞘膜积液、急性单纯性阑尾炎、急性胰腺炎、支气管肺癌、胆总管

结石、直肠息肉、良性前列腺增生等离子电切术、食管癌、血栓性外痔、隐睾、

胃十二指肠溃疡、胃癌、肾结石、肛瘘、肛裂、胆囊结石合并急性胆囊炎、胆囊

1

结石伴慢性胆囊炎、甲状舌管囊肿、甲状腺肿瘤、结直肠癌、乳腺癌、乳腺良性

肿瘤、下肢静脉曲张、胫腓骨干骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、尺桡骨干骨折、

桡骨骨折、桡骨远端骨折、尺骨骨折、肱骨干骨折、股骨颈骨折、腰椎间盘突出、

子宫肌瘤、异位妊娠、卵巢肿瘤、计划性剖宫产、鼻炎、老年性白内障、新生儿

黄疸、新生儿肺炎、腰椎间盘突出症（康复科）、颈椎病、内固定取出术（共53

种）。

（二）工作职责

1、委员会和指导评价小组职责:

（1）制定临床路径实施方案并组织实施。

（2）明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。

（3）确定实施临床路径管理病种与标准。

（4）组织人员培训。

（5）督查工作进展情况，实施临床路径效果的评价。

（6）定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促

进医疗质量的全面提高。

2、临床路径个案管理员职责：

（1）负责实施小组与管理组、指导评价小组的日常联络；

（2）牵头临床路径文本的起草工作；

（3）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变

异，加强与患者的沟通；

（4）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径

修订的建议，并写出汇总报告报医务科。

3、医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护

士长修订护埋路径，医务科、质控办、护理部负责临床路径管理的综合考评；病

案室和信息科负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控；

4、临床医生职责:

（1）参与修订临床路径中与医疗相关的措施。

（2）决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。

（3）临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。

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（4）对病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。

（5）定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。

5、护士的职责:

（1）依据护理操作规程，讨论确定与护理服务相关的部分。

（2）监测临床路径表上应执行的项目。

（3）负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。

（4）协助和协调病人按时完成项目。

（5）记录和评价是否达到预期结果。

（6）负责提供病人和家属的健康教育。

（7）制定和执行出院计划。

（8）有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。