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×××诊所依法执业自查工作制度

为全面推进医疗卫生行业综合监管制度落实医疗机构依法执业

自我管理主体责任，规范医疗机构执业行为，依据卫生健康相关法

律法规规章，制定本单位自查工作制度及年度计划。

本诊所从业人员执业活动中将遵守医疗卫生法律法规规章情况

进行自查，并对发现的执业活动中的不规范问题进行整改和自我管

理。并将密切配合上级主管部门认真开展医疗机构依法执业自查工

作，加强行业自律，督促本诊所整体及所有从业人员开展依法执业

自查工作。依法执业自查将坚持政府指导、机构负责、全员参与、

奖惩并重的原则，配合上级主管部门积极利用信息化手段开展自查

工作。

自查内容与要求

第一条本单位在日常依法执业活动中承担主体责任，其法定

代表人或主要负责人是第一责任人。

第二条诊所建立依法执业自查工作制度后将组织开展依法执

业自查，制止、纠正、报告违法执业行为。

第三条诊所将配备专职依法执业管理人员，负责诊所依法执

业的日常管理工作。负责人是诊所依法执业管理的第一责任人，负

责诊所依法执业日常管理与自查，记录并向上级部门报告自查情

况，同时责成诊所所有医务人员对本人依法执业行为负责。

第四条依法执业责任人将履行下列职责：

（一）拟订依法执业自查工作制度和年度计划；

（二）积极组织和参与依法执业教育和培训；

（三）组织开展诊所全面自查活动；

（四）对诊所依法执业自查情况进行检查；

（五）对诊所依法执业情况进行风险评估；

（六）制止、纠正、报告诊所违法执业行为；

（七）督促落实依法执业整改措施；

（八）编制诊所依法执业自查年度总结，定期公开依法执业自

查整改情况；

（九）对自查发现的依法执业问题提出奖惩意见。

第五条诊所法定代表人、主要负责人、依法执业管理负责人

积极配合上级主管部门参加依法执业培训。

第六条依法执业自查主要包括以下内容：

（一）医疗机构资质、执业及保障管理；正确悬挂机构资质，

依法执业，认真管理档案资料

（二）医务人员资质及执业管理；积极配合上级主管部门对工

作人员资质的考核及监督，积极学习专业知识，及继续医学教育，

开展业务学习，不断提高人员专业技术水平及职称。

（三）药品和医疗器械；严格把控药品质量，记录药品有效

期，严格消毒日常医疗器械。

（四）医疗技术临床应用；在诊所执业许可范围内积极开展门

诊业务，满足患者需求。

（五）医疗质量管理；认真规范医疗文书，严格规范的进行依

法执业，接受群众及上级主管部门监督。

（六）传染病防治；遇到可疑传染病人及时向上级主管部门报

告。

（七）医疗文书，规范门诊处方及病历书写，按规定和要求留

存门诊医疗文书。

第七条依法执业自查分三项进行包括全面自查、专项自查和

日常自查。

全面自查，对本单位依法执业自查工作情况进行整体检查。每

年至少开展一次。

专项自查，根据依法执业风险隐患情况、医疗纠纷或者上级主

管部门要求等开展针对性检查。

日常自查，各岗位人员在各自职责范围内自主开展依法执业检

查。每季度至少开展一次。

第八条积极配合并接受上级主管部门对本单位依法执业自查

情况进行的定期指导。

第九条医疗机构在自查中发现存在依法执业隐患的，应当立

即整改，坚决消除隐患。

第十条自查中发现违法执业行为，立即整改，并将整改报告

留存备查。不能立即整改的，立即制定整改计划，明确责任，确定

整改时间表，积极落实，做好整改报告留存备查。

在自查中发现重大违法执业行为，将立即报告所在地卫生健康

行政部门，绝不隐瞒。

第十一条认真总结依法执业自查工作情况，在每年1月31日

前形成上一年度依法执业自查总结留存备查。

×××诊所依法执业自查工作×××年度计划

（一）建立依法执业自查制度

（二）督促诊所医务人员接受依法执业培训

（三）落实诊所年度依法执业自查工作

（四）诊所完成可疑传染病排查及上报工作

（五）记录接受依法执业监