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附1-1
政府采购履约验收意见报告（货物类）（范本）
采购人
采购项目名称
合同名称
供应商
合同编号
合同金额
验收时间
验收地点
验收组织形式
□自行组织
￡委托第三方
验收方式
□一次性验收□分节点验收□分期验收（共分期，此为第期验收）
验收小组成员情况
姓名
工作单位
职务/职称
联系方式
备注（熟悉采购需求和技术要求的人员/实际使用人员/专业技术人员等）
验收内容
和标准
货物清单
品牌、型号、规格、数量及外观质量等
技术、性能
指标等
运行状况及安装调试等
质量证明
文件
售后服务
承诺
安全要求
合同履约时间、地点、方式等
其他验收内容和标准
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
专业质量检测机构情况说明（如有）
验收情况说明
存在问题和改进意见（如有）
验收结论
合格□不合格□
验收小组
成员签字
供应商确认（同意验收结论/不同意验收结论）
（单位公章或授权代表签字）
第三方机构签章（如有）
采购人确认意见
经办人：负责人：（采购代理机构公章）
经办人：负责人：（采购人公章）
说明:该表为货物类项目履约验收的参考样表，采购人或采购代理机构可以根据工作实际进行调整。
附1-2
政府采购履约验收意见报告（服务类）（范本）
采购人
采购项目名称
合同名称
供应商
合同编号
合同金额
验收时间
验收地点
验收组织形式
□自行组织
□委托第三方
验收方式
□一次性验收□分节点验收□分期验收（共分期，此为第期验收）
验收小组成员情况
姓名
工作单位
职务/职称
联系方式
备注（熟悉采购需求和技术要求的人员/实际使用人员/专业技术人员等）
验收内容
和标准
服务质量
服务进度
人员、设备
配备情况
安全要求
服务承诺实现
合同履约时间、
地点、方式
其他验收内容和标准
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
专业质量检测机构情况说明（如有）
验收情况说明
存在问题和改进意见（如有）
验收结论
合格□不合格□
验收小组
成员签字
供应商确认（同意验收结论/不同意验收结论）
（单位公章或授权代表签字）
第三方机构签章（如有）
采购人确认意见
经办人：负责人：（采购代理机构公章）
经办人：负责人：（采购人公章）
说明:该表为服务类项目履约验收的参考样表，采购人或采购代理机构可以根据工作实际进行调整。
附1-3
政府采购履约验收意见报告（工程类）（范本）
采购人
采购项目名称
合同名称
供应商
合同编号
合同金额
验收时间
验收地点
验收组织形式
□自行组织
□委托第三方
验收方式
□一次性验收□分节点验收□分期验收（共分期，此为第期验收）
验收小组成员情况
姓名
工作单位
职务/职称
联系方式
备注（熟悉采购需求和技术要求的人员/实际使用人员/专业技术人员等）
验收内容
和标准
施工内容
施工进度
施工质量
施工人员
配备情况
施工设备
配备情况
安全要求
其他验收内容和标准
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
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