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手术室院感自查问题及整改措施记录
手术室院感自查问题及整改措施记录
引言：
手术室是医院中风险最高、环境要求最严格的部门之一，院感
管理对于手术室来说是至关重要的。为了确保手术室环境的安
全性和清洁度，我们进行了一次手术室院感自查，并整理了问
题及相应的整改措施记录。通过这次自查，希望能够进一步改
进手术室的院感管理工作，提高手术室的安全性、卫生水平和
服务质量。
一、院感自查问题记录：
1.洗手消毒和隔离措施不符合规范
-医护人员进入手术室前没有按照要求进行手部消毒，并佩戴
好隔离衣、手套、口罩等防护用具。
-医护人员在手术过程中没有按规定进行手卫生操作，如频繁
更换手套、清洗手部等。
-卫生人员在手术室清洁过程中依赖于消毒剂的作用，而忽视
了手部清洁的重要性。
2.装备、器械清洗消毒不彻底
-手术器械在使用后清洗消毒不彻底，存在部分污垢残留的情
况。
-医疗器械消毒过程中温度和时间不符合标准要求，导致消毒
效果不佳。
-洗消器具的滤芯没有按时更换，造成污染的风险。
-患者术前准备不充分，存在局部皮肤清洁不彻底或者不规范
的情况。
3.手术室环境卫生不合格
-手术室内存在废弃物、杂物等未及时清理的情况，使环境整
洁度下降。
-手术室地面、墙壁、天花板等没有定期清洁消毒，导致院斤
菌落总数超标。
-手术室内空气流通不畅，没有做好空气净化消毒等防护措施。
4.应急处理和感控培训不到位
-手术室人员对于院感感染的应急处理流程和措施不熟悉，缺
乏相应的培训。
-手术室缺乏院感感染控制相应的培训教育材料和手册。
二、整改措施记录：
1.洗手消毒和隔离措施整改措施
-加强医护人员的手卫生操作培训，确保每个人进入手术室前
都按照规定完成手卫生操作。
-加强手术室卫生人员的培训，提醒其在手术室工作时进行频
繁的手卫生操作。
-添加更多可以供医护人员清洗手部的设备，提高手部清洁程
度。
-定期检查手术室的洗手消毒设备是否正常工作，如有问题及
时维修或更换。
2.装备、器械清洗消毒整改措施
-制定医疗器械清洗消毒流程和标准，确保每一项工作都按照
规范进行。
-加强医疗器械清洗人员的培训，提高其操作的规范。
-定期检查手术器械清洗消毒设备的温度、时间和过程是否符
合规定要求。
-设立定期更换洗消器具滤芯的制度，确保滤芯的清洁和消毒
效果。
3.手术室环境卫生整改措施
-设立手术室环境清洁消毒标准和流程，由专门的卫生人员负
责清洁消毒工作。
-定期进行手术室环境的清洁消毒工作，包括地面、墙壁、天
花板等。
-定期检查手术室通风设备的工作情况，确保空气流通畅通。
-增设空气净化消毒设备，提高手术室空气的质量。
4.应急处理和感控培训整改措施
-制定手术室院感感染应急处理流程和措施，并进行人员培训。
-编撰手术室院感感染控制培训教材和手册，定期进行培训。
-定期组织院感感染应急演练，提高手术室人员的应急处理能
力。
结语：
手术室院感管理对于保障手术室环境的卫生和安全至关重要。
通过以上的自查，我们对手术室的院感管理问题进行了梳理，
并制定了相应的整改措施。希望我们能够在今后的工作中，严
格按照规范执行院感管理措施，不断提高手术室的院感管理水
平，为患者的手术安全和治疗效果提供更好的保障。同时，我
们也希望通过这次记录的自查问题及整改措施，能够对其他医
疗单位的手术室院感管理工作提供一定的参考和借鉴。
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