非气管插管患者清醒俯卧位实施策略中国专家共识2023解读(1)PPT课件.pptxVIP

非气管插管患者清醒俯卧位实施策略中国专家共识2023解读汇报人：xxx2024-01-30

共识背景与意义适应症与禁忌症实施策略及操作规范并发症预防与处理措施疗效评估及随访管理培训推广与持续改进计划目录

01共识背景与意义

清醒俯卧位治疗现状01清醒俯卧位通气在治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等疾病中的应用逐渐普及。02清醒俯卧位可以有效改善患者氧合，减少机械通气需求。目前清醒俯卧位通气实施过程中存在操作不规范、患者耐受性差等问题。03

010203国外研究表明，清醒俯卧位通气可以降低ARDS患者的病死率，缩短机械通气时间。国内研究也在不断探索清醒俯卧位的最佳实施策略，以提高患者耐受性和治疗效果。清醒俯卧位通气已被多个国际指南推荐为ARDS患者的一线治疗方法。国内外研究进展

专家共识制定目的和意义制定本共识旨在规范清醒俯卧位通气的操作流程，提高患者耐受性和治疗效果。通过专家共识的推广和实施，有望降低ARDS患者的病死率，减少机械通气时间，节约医疗资源。本共识的制定对于指导临床医生正确应用清醒俯卧位通气具有重要意义。

02适应症与禁忌症

适应症分析急性呼吸窘迫综合征（ARDS）俯卧位通气可改善ARDS患者的氧合，降低病死率。重症肺炎对于重症肺炎患者，俯卧位通气可帮助改善肺部通气/血流比例，提高氧合。心肺功能不全对于心肺功能不全的患者，俯卧位通气可减轻心脏负担，改善呼吸功能。其他适应症如手术后低氧血症、肺不张等，也可考虑采用俯卧位通气。

ABCD禁忌症探讨严重的血流动力学不稳定对于存在严重血流动力学不稳定的患者，俯卧位通气可能加重病情。急性腹部疾病如急性胰腺炎、消化道穿孔等，俯卧位通气可能加重病情。颅内高压俯卧位通气可能增加颅内压力，对于颅内高压患者应慎用。脊柱或骨盆骨折对于存在脊柱或骨盆骨折的患者，俯卧位通气可能增加骨折部位的压力，导致病情加重。

应根据患者的具体病情和适应症/禁忌症进行综合评估，选择适合进行俯卧位通气的病例。病例选择评估指标评估时机动态评估包括患者的生命体征、氧合指数、呼吸力学指标等，以及是否存在禁忌症等。应在决定实施俯卧位通气前进行全面评估，以确保患者的安全性和俯卧位通气的有效性。在实施俯卧位通气过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。病例选择与评估

03实施策略及操作规范

评估患者评估患者的病情、意识状态、呼吸功能、循环功能等，确定是否适合进行清醒俯卧位通气。解释操作向患者和家属解释清醒俯卧位通气的目的、方法和可能的风险，取得患者和家属的配合。准备物品准备好所需的物品，如枕头、被子、约束带等，确保操作过程中物品齐全。实施前准备工作

协助患者取舒适体位，如侧卧位或俯卧位，保持呼吸道通畅。患者准备将枕头置于患者头部下方，使患者头部略呈屈曲状态，有利于呼吸道分泌物排出。头部摆放使用被子或软垫支撑患者的胸部和腹部，避免胸腹部受压。胸部及腹部支撑使用约束带固定患者的肢体，避免患者在操作过程中因不适而活动。肢体约束具体操作步骤演示

在操作过程中密切监测患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，如有异常及时处理。监测生命体征在固定患者肢体时，要注意避免过度约束导致患者不适或损伤。避免过度约束确保患者的呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，避免窒息等风险。保持呼吸道通畅为避免长时间同一姿势导致压疮等并发症，应定时协助患者更换体位。定时更换体意事项与风险防范

04并发症预防与处理措施

颜面部水肿俯卧位时颜面部受压，局部血液循环障碍，液体潴留导致水肿。臂丛神经损伤由于体位摆放不当或长时间未变换体位，导致臂丛神经过度牵拉受损。压力性损伤俯卧位时身体某些部位长时间受压，导致局部组织缺血缺氧，形成压力性损伤。窒息风险对于非气管插管患者，若头部位置不当或呕吐物未及时清理，存在窒息风险。常见并发症类型及原因

颜面部水肿预防使用软枕或硅胶垫等物品将颜面部悬空，避免直接受压；定时变换头部位置，减轻局部压迫。双臂自然屈肘抱于胸前，避免过度牵拉；定时检查双臂位置及感觉运动功能，及时调整。使用泡沫敷料、水胶体敷料等物品保护受压部位；定时翻身，减轻局部受压时间；保持床单位平整干燥，避免潮湿摩擦刺激。保持头部处于中立位或轻度侧卧位，便于呼吸道分泌物引流；及时清理呕吐物或口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；加强巡视观察，发现异常情况及时处理。臂丛神经损伤预防压力性损伤预防窒息风险预防预防措施建议

第二季度第一季度第四季度第三季度颜面部水肿处理臂丛神经损伤处理压力性损伤处理窒息风险处理处理方法分享轻度水肿无需特殊处理，可自行消退；重度水肿可抬高头部，局部冷敷或热敷，促进水肿消退。立即停止导致损伤的操作，将双臂置于功能位；使用营养神经药物促进神经恢复；加强感觉运动功能训练，促进功能恢复。解除局部受压，避免继续受压；使用新型敷料保护创面，促