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医学内科和外科区别集锦

规范诊治常见病和多发病

针对全科医生的儿科教学，应包括不同年龄小儿主要卫生问题及社区保健，社区儿

童疾病的综合管理等。学员在短期内进一步提高处理社区儿童常见健康问题的医疗

技术，掌握正确的逻辑思维方法，其中，一般急诊急救技术、常见疾病的诊断和鉴

别诊断能力及初级治疗与预防技术是重点培训内容。

2扩展思维，善于诊断和鉴别诊断：儿科常见病和多发病的规范化诊断和治疗是全

科医生教学培训的重点，当发现一种临床症状时，能够从多系统多视角去考虑、分

析、鉴别，同时还要考虑患者心理和社会因素，逐渐建立起全科医疗的临床思维。

例如：其中一患儿出现呕吐、腹痛或皮疹等症状，不能单一考虑小儿内科疾患，扩

展临床思维，考虑与儿科相关的其他疾病，如急腹症、传染性疾病等，予以鉴别并

及时处理，以免误诊或耽误病情。

3正确选择辅助检查项目：检验项目是疾病的诊断和鉴别诊断必不可少的辅助检查

项目之一，是指导医生临床用药的重要依据。学员通过培训要学会正确选择相关检

验项目和对检验结果进行正确分析的能力。随着医学技术的发展，影像学信息更是

医生诊断和鉴别诊断所必不可少的重要依据。学员通过儿科相关科室轮转，如影像

科、电诊科等，学会或提高在心电图、X线、CT、MRI等检查结果的分析技能，

熟练运用于临床实践中。

4合理用药：带教老师应按照严格的临床路径，规范诊疗患者。指导学员用药前正

确阅读和使用药品说明书，不仅掌握药物的适应证，还要注意药物的不良反应、配

伍禁忌，必要时应向家属交代可能出现的反应，避免发生不必要的医患矛盾。近年

来，滥用抗生素的使用问题备受关注以来，输中药制剂的患儿逐渐增多。因有些中

药成分比较复杂，其所含蛋白质或生物大分子作为过敏原导致过敏反应的发生率高，

故输液时勿与其他药物混合使用，特别是过敏体质的患儿更应该慎用[3]。还有，

喘息患儿输氨茶碱时会出现烦躁、心动过速等不良反应，严重可出现惊厥等，需严

格掌握指证，输液时速度应缓慢，同时密切注意病情变化。因病情需要使用特殊药

物时，应向家属明确交代可能的风险，经签字同意后方可使用。

正确评估病情，及时转诊

学员通过脱水、抽搐、心力衰竭、呼吸衰竭及休克等重症患儿的病情变化及治疗转

归的学习，掌握正确评估患儿病情的思路，如腹泻病、急性喉炎等疾病。初期虽然

不严重，但时刻考虑其并发症的发生，需及时向家属交代病情及可能出现的后果，

同时进行必要的健康教育，使患儿争取在病情进入不可逆阶段之前能够在综合医院

得到综合治疗，否则重度脱水伴有血压下降，进入休克失代偿期或喉炎加重出现极

重度呼吸困难时，抢救成功率就很低了。对于新生儿，需正确评估高危儿，如有高

胆红素血症风险的患儿，需积极查找原因，密切观察病情变化，及时干预，以免病

情进一步加重和遗留胆红素脑病、脑瘫等后遗症的发生。因此，儿科专科医生带教

时，应充分考虑社区的需求，帮助全科医生识别危急重患儿危险程度，熟练掌握转

诊指标，准确有效地进行转诊。这些培训对确保基层医务人员的医疗安全，提高危

重患儿存活率，减少后遗症具有重要的意义。

积极开展儿科特色教学—儿童保健教学

目前，很多基层单位在儿童保健方面，关注范围过窄，不注重发育和行为问题。因

此，充分利用综合医院儿童保健专业的优势，在培训期间，让学员了解影响儿童发

育和行为的因素，认识各类儿童时期的发育和行为问题和疾病状态下的儿童行为，

参与评估、提供并指导使用一些简单的筛查表格等，帮助受训者在以后工作中拓宽

思路。此外，把儿童的躯体和心理行为统一起来，也有助于全科医生筛查出社区中

有行为偏离或异常的儿童，尤其是有高危围产因素的婴幼儿，使其尽早地接受专科

检查评估，并协助家属找出一些家庭、学校、社会等影响因素[5]。

加强继续教育

积极参加继续教育项目，让学员了解国内外儿科疾病诊断和治疗上的最新进展及循

证医疗结果，以保证对新知识和技能的更新，特别是《儿科高级生命支持》培训项

目是不可缺少的培训项目之一、全科医生是社区第一线医疗服务的提供者，难免遇

到突发公共卫生医疗事件的发生，需掌握紧急处理或院前急救的基础知识和技术，

但接受全科医生培训的学员主要来自具有一定临床工作经验，但知识面较窄、基础

欠扎实的社区医生和缺乏临床经验的医学院校毕业生。他们缺乏最新的心肺复苏

（CPR）知识，有的仍沿用目前认为是错误的CPR方法。因此，通过学习最新的

CPR理念和方法，使他们对CPR有统一的认识，规范具体的实施措施，从而在临

床上正确实施CPR，改善心肺骤停患儿的预后，使危重病患者得到更有效的抢救。

同济大学附属普陀人民医院(筹)位