溃疡性结肠炎-课件.pptxVIP

溃疡性结肠炎

定义溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC) 是一种因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症性疾病病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。

病理 分布：病变位于大肠，呈弥漫性、连续性分布。病变最先累及肠与乙状结肠，也可扩展到降结肠、横结肠，少数可累及全结肉眼观：粘膜弥漫性充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加糜烂及溃疡。镜下观– 活动期：弥漫性炎症反应：细胞浸润、溃疡形成。– 慢性过程：隐窝结构紊乱，炎性息肉形成。

临床表现起病：多数缓慢病程：病程呈慢性经过，多表现为发作期和缓期交替，少数症状持续并不断加重。诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染。注意：营养状况，病情自我监测，心理护理

消化系统表现腹泻：黏液脓血便，次数及便血程度反映病情重。腹痛：多轻~中度，左下腹或下腹，规律，里急后重。其它：腹胀、严重病例可有食欲不振、恶心及吐。体征：多不明显。

全身表现多见于中、重症者常有低度或中度发热。急性暴发型者可有高热。重症或病情持续可出现消瘦、衰弱、贫血水与电解质平衡失调及营养不良等表现。

肠外表现国人较轻，国外较多较重，皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆、肾等受累

临床分型按临床类型：慢性复发型、慢性持续型、暴发初发型。按严重程度：轻型、重型、中型。按病变范围：可为直肠炎、直乙结肠炎、左半肠炎、全结肠炎、区域性结肠炎。按病情分期：活动期、缓解期。

按临床类型初发型：无既往史而首次发作。慢性复发型：此型最常见，发作间期与缓解期交替。慢性持续型：症状持续，间以病情加重的急性发作。急性暴发型：少见，急性起病，病情严重伴全身中毒性症状，可伴有中毒巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。除暴发型外，各型可相互转化。

按严重程度轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、搏加快或贫血，血沉正常。中度：介于轻度和重度之间。重度：腹泻每日6次以上，明显黏液血便，体温在37.以上,脉搏在90次/min以上,血红蛋白100g/L,血沉30mm/h。

早期溃结直肠

早期（轻度）溃结直肠

中度溃结直肠

溃结乙状结肠，中度

溃结降结肠，中重度

溃结脾曲

溃结横结肠

并发症中毒性巨结肠：暴发型/严重者 急性结肠扩张直肠结肠癌变：其他：肠大出血、肠穿孔、肠梗阻。肠大出血发生率％。

实验室及其他检查血象Hb WBC ESR C-RP ALB大便常规病原学检查：至少连续三次

自身抗体检测对鉴别UC、CD可能有帮助

结肠镜检查最重要手段确定病变范围内镜下观察粘膜粗糙或呈细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊质脆易出血，可附有脓性分泌物。病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡。慢性病变见假息肉及桥状粘膜，结肠袋往往变钝或消失。粘膜活检

重症溃疡性结肠炎形成大小不等的假性息肉表面有炎性渗出物附着

慢性轻度溃疡性结肠炎表现为粘膜红斑和脆性增加,有出血点,血管网消失

X线钡剂灌肠粘膜皱襞粗乱或有细颗粒变化；多发性浅龛影或小的充盈缺损；结肠袋消失，肠壁变硬，肠腔缩短、变细，可呈铅管状。

诊断临床诊断症状+结肠镜及活检或钡灌+排除症状不典型+典型结肠镜及活检或钡灌肠结果疑诊强调排除诊断强调完整诊断

鉴别诊断慢性菌痢阿米巴肠炎血吸虫病克罗恩病大肠癌肠易激综合征

UC和CD的鉴别项目UCCD症状脓血便多见有腹泻，但脓血便少见病变分布病变连续呈节段性直肠受累绝大多数受累少见末端回肠受累少见（约10%）较多见肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性瘘管形成罕见多见内镜表现溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒状，脆性增加纵行溃疡；伴周围粘膜鹅卵石样改变活检特征固有膜全层弥漫性炎症，隐窝脓肿，隐窝结构明显异常，杯状细胞减少裂隙状溃疡，上皮样肉粘膜下层淋巴细胞聚集炎症

Crohn病溃疡性结肠炎

治疗治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。

一般治疗休息、饮食、营养。对症治疗：慎重使用解痉剂及止泻药。抗生素应用：一般病例无指征。重症有继发感染者，积极抗菌治疗。

药物治疗氨基水杨酸制剂SASP5-ASA

SASP适用于：活动期轻、中型，或重型经激素治疗后已有解或预防复发的病例。方法：急性期4-6g/天，分4次囗服，病情缓解后2g/天停药后约60%患者复发，2g/天可用于维持缓解，对初型且治疗较满意者可维持服药1-2年。对左半结肠或直炎可用SASP栓剂，无栓剂亦可用SASP灌肠治疗。副作用：过敏反应，较少见，如有皮疹、肝损害、溶白细胞减少等；另一类是SP聚积引起，如恶心、呕吐头痛、皮肤青蓝色、精子减少等。

5-ASA特点：不良反应明显减少；价格昂贵。疗效：疗效与SASP相仿，可用于活动期治疗及维持疗。适用：最适用于对SASP不能耐受者。

糖皮质激素适用：对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者；特适用于重型活动期患者及急性暴发型患者，方法：口服：中