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重大（特殊）手术审批单模板
申报科室：申报日期：
患者姓名：
性别：
年龄：
手术日期：年月日时分
手术名称：
手术级别：□一级□二级□三级□四级
麻醉方式：
特殊手术类型（在□中打√）
1.患者系□外宾、□华侨、□港、□澳、□台同胞；患者系特殊保健对象，如□高级干部、□著名专家、□学者、□知名人士、□民主党派负责人。
2.□无主患者。□可能引起纠纷者。□进入司法程序的患者。
4.□同一病人24小时内需再次手术者，□各种诊断不明的探查手术，□非计划再次手术，□预知预后不良的手术。
5.□可能导致毁容或致残的手术。
6.高风险手术（□患者年龄超过70岁、□基础病较多、□病情较严重、□特殊体质、□紧急手术无人签署知情同意书）。
7.□邀请外院医师来院参加手术者。
8.□器官切除及大器官移植。
9.□新开展的手术；
10.□临床试验、研究性手术；
11.□其他。
术前讨论结果（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案）
患者知情
同意情况
术者及职称
助手及职称
科主任签署
签字：日期：年月日
医务部审批
签字：日期：年月日
院领导审批
签字：日期：年月日
注：特殊手术必须进行科内术前讨论，并有病历记录，经科主任签字后报医务部审核，由副主任医师以上人员签发手术通知单。
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