内科护理学--肝硬化.pptxVIP

肝硬化病人的护理;复习肝脏解剖生理知识;门静脉;【病例】;病例导入;;【学习目标】;概念;肝硬化流行病学特点;病因;病因;酒精中毒:摄入乙醇80g/d，10年以上降低肝对毒物抵抗力乙醇及其中间代谢产物乙醛酒精性肝炎肝硬化;病因;病因;15;16;发病机制;病理特点;;

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;;24;代偿期;肝功能减退的临床表现;;

;门V脉高压症;侧支循环建立;腹壁和脐周静脉曲张，外观呈水母头状;腹水;肝脏情况;;;上消化道出血

肝性脑病

感染

肝肾综合征

原发性肝癌

电解质和酸碱平衡紊乱;临床表现—并发症;上消化道出血的原因;临床表现—并发症;临床表现—并发症;临床表现—并发症;实验室及特殊检查;辅助检查

（1）血常规：全血细胞减少

（2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置

（3）腹水检查:一般为漏出液;（4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况。

（5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。

（6）免疫功能检查

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X钡餐检查虫蚀样改变

;纤维胃镜检查;腹腔镜检查;48;诊断要点;【小结】;【练习】;【练习】;【练习】;【学习目标】;无特效治疗，采用综合治疗措施

关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。

*一般治疗

*药物治疗

*腹水的治疗;一、一般治疗

1.休息

代偿期：宜适当减少活动，可参加轻工作

失代偿期：应卧床休息;2.饮食

*高热量、高蛋白、富含维生素、易消化、禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物

*禁用损害肝脏药物

*肝功严重损坏或有肝脑病先兆：应限制或禁蛋白饮食

*腹水：应少盐或无盐

;3.支持治疗

失代偿期:

*静脉补充高渗葡萄糖液

*维持水、电解质平衡

*病情较重者应用复方氨基酸、白蛋白或鲜血

;二、药物治疗

目前尚无特效药物，可应用维生素和消化酶

水飞蓟（ji）素：有保护肝细???膜的作用，每次2片，一日三次

秋水仙碱：抗炎、抗纤维化，对代偿期肝硬化有一定作用。

用法：1mg/天一日二次，每周5天

副作用：胃肠道反应、粒细胞减少

中药：以活血化瘀药为主，按病情辨证施治。

;三、腹水的治疗

1.限制水、钠的摄入

约15%患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水消退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。

限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800mg(氯化钠1.2-2.0g)

限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。;2.利尿剂

主要为螺内酯(安体舒通)和呋塞米(速尿)

联合应用以加强疗效减少副作用

两者比例：螺内酯：速尿=100mg：40mg

最大剂量：螺内酯400mg/天

呋塞米160mg/天

利尿速度：每天体重减轻不超过0.5kg

;3.放腹水加输注白蛋白

*单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天后既恢复原状。

*放腹水+输注白蛋白

*方法：每日或每周3次放腹水,每次放4000ml-6000ml，也可一次放1000ml,同时输注白蛋白40-60g*。

;4.提高血浆胶体渗透压

每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退*。;5.腹水浓缩回输治疗难治性腹水

方法：放腹水(5000ml-10000ml)

浓缩处理(500ml)

回输

并发症：发热、感染、电解质紊乱*;6.腹腔-颈静脉引

腹腔颈内静脉

并发症：腹水漏、肺水肿、低钾血症、DIC、感染等。

经颈静脉肝内门体静脉分流术TIPS;五、