艾滋病合并恶性淋巴瘤诊疗探讨.pdfVIP

艾滋病合并恶性淋巴瘤诊疗探

讨

艾滋病合并恶性淋巴瘤的

诊疗探讨

云南省艾滋病关爱中心

201608昆明

典型病例

•男性，61岁，因“咳嗽5月，胸痛1月，确诊

淋巴瘤5天”于2016年5月31日入院。

•2015年12月18日因咳嗽就诊时发现抗HIV+

•当时CD4+100cells/uL

•当地医院结合患者临床表现及当时影像学

资料考虑“肺结核”，予HRZE方案抗结核治

疗。

一般资料

•治疗5个月患者症状仍进行性加重，并出现

胸痛，体重下降明显（发病后下降8公斤）。

•2016年5月18日在外院进行右下肺组织穿刺

活检报告：DLBCL，GCB型，CD20+。

•因患者及家属治疗愿望强烈，经主管医生

联系后2015年5月31日转入我院。

入院时评估情况

•年龄：＞60岁（2）

•分期：Ⅳ期（1）

•ECOG评分：3分（1）

•LDH：1026U/L（2）

•2016年6月1日PET-CT报告：右侧胸膜、右

肺、纵膈、胃壁、右肾等多器官侵犯。（1）

相关实验室检查资料

•骨髓细胞学检查：发现1%分类不明细胞。

•骨髓染色体核型分析正常。

•乙、丙肝、梅毒检测无异常。

•EBDNA＜5000copies/mL

•HBVDNA＜100IU//mL

•β2微球蛋白7602.0ng/mL

诊断

•AID相关DLBCL(CD20+，GCB型）Ⅳ期B

组，IPI7分，高危组。

治疗

•2016年6月1日开始抗病毒治疗（CD4+

50cells/uL）：TDF+3TC+EFV。

•充分告知患者及家属病情及预后，2016年

6月2日上化疗。

•现已完成4周期治疗。目前CD4+已上升至

79cells/uL。

早期PET-CT效果评价

•第三周期开始前复查PET-CT，右肺病灶范

围已缩至2.3×3.3cm，SUV由27降至4.1。

•非洲AIDS合并的肿瘤以卡波西肉瘤为第一

位，而目前我们临床上观察到的AIDS合

肿瘤恶性淋巴瘤占首位。询问多家AIDS定

点治疗机构大多情况如此。

ARL的治疗现状

•艾滋病相关肿瘤的诊治因疾病复杂，尤其是艾滋

病相关淋巴瘤（Acquiredimmunedeficiency

syndrome-RelatedLymphoma，ARL）与非HIV

感染人群相比发病率高，此类人群存在免疫缺

陷背景，再加上恶性淋巴瘤的高度异质性，导

致治疗的结果不尽如人意。

•恶性淋巴瘤是我国最常见的十大肿瘤之一。

根据《中国肿瘤登记年报》公布的数据，

２００３年至２０１３年，恶性淋巴瘤

的发病率约为５／１０万。

•HIV感染者发病情况报道不一，与普通人

相比，HIV感染者恶性淋巴瘤的发病率明显

升高，比非HIV感染者发生恶性淋巴瘤高20

—600倍。

临床表现

•与非HIV感染者相比较，无特异性。

•如前所述，绝大部分患者先出现淋巴瘤症

状，在进一步检查过程中发现HIV感染状况。

多数患者感羞耻，且对该病治疗前景不乐

观，不能积极就医，多种因素作用就医经

历曲折，导致治疗延误。

临床表现

•淋巴瘤的症状包括全身症状和局部症状。

•全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体

重下降、皮肤瘙痒和乏力等。

•局部症状取决于不同的原发和受侵部位。

•最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。