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重症患者的康复护理康复医学科

2002年9月~005年7月学习内容01一概述二ICU患者并发症管理三ICU患者早期康复治疗四ICU患者康复护理

一、概述01

概述01重症监护病房（intensivecareunit,ICU)是医院集中监护和救治危重患者的医疗单元，是对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多学科，多功能监护医疗的领域。

01概述英国定义的重症患者护理专科护士照顾水平分级（2000）Level0:患者需要在急性医院普通病房进行护理照顾。Level1:患者存在病情恶化的风险或者需要被转移到高依赖护理病房，他们需要在普通病房的基础上额外增加重症管理团队的其他的支持和指导建议。Level2:患者需要更详尽的观察和治疗，包括单一衰竭器官或系统的支持，或手术后的照顾，或者他们的病情持续恶化需要更高水平的护理照顾。Level3:患者需要在更高级别的呼吸基础支持上。

01概述重症患者护理时护士在工作中需要考虑的5个要点：1.最大限度帮助患者康复不仅仅需要考虑心理上的需求，也需要考虑身体上的需求。2.为患者提供自我帮助的手册能帮助患者身体恢复及减少抑郁。3.重症患者的心理问题是常见的，并伴有对重症治疗期间的记忆缺失和健忘。4.患者常常没有做好出院的心理准备并且对出院回家感到害怕。5.如果为患者提供康复护理服务会减少52%的住院时间。

01概述在开始重症护理之前，首先要知晓患者的依赖性虽然，在全球范围内并没有评估的统一标准但是，以下几个要点值得重症患者护理护士考虑患者的安全性（对镇静和躁动的患者进行评估）患者需要频繁的观察，干预和康复对情况易变化的患者应该严密观察标记在院内患者的功能活动水平需要掌握管理重症患者护理的特殊知识，技巧和经验

01概述现代重症患者新的关注热点功能能力的下降认知能力的下降精神健康的下降循证的证据证明了：早期活动的必要性是不争的事实

01概述为何我们不愿意让重症患者早期活动？因为监护室是一个关注重生和稳定的地方可怕的惯性思维非常虚弱非常不稳定的患者+管线设备密闭的空间=最好卧床+不需要康复不安全

01概述制动带来的生理学不良改变心血管系统：心动过速；低血压；心肌萎弱每搏量减少；增加血栓和肺栓塞风险；减少总血容量。呼吸系统：减少潮气量残气量；增加气道分泌物；降低清除气道分泌物能力；增加误吸和肺炎风险；增加肺不张风险。消化系统：便秘；肠梗阻。骨骼肌肉系统：骨骼肌萎缩；降低肌肉力量；增加需氧量；骨量丢失或骨质疏松；关节挛缩；压疮。泌尿系统：尿潴留、尿路感染、体液潴留等。精神神经系统：焦虑、抑郁；睡眠模式改变等。

01概述缘何大家会重拾早期活动的兴趣？对制动的重新认识对管理患者的重新认识人口结构和健康管理理念的改变

01概述

02二、ICU患者并发症管理

02ICU患者常见并发症一、ICU获得性肌无力：是指ICU重症患者除危重疾病外无明确原因而继发出现的肌无力[1]。表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌肉萎缩。可致重症患者住院时间延长与病死率增加，遗留不同程度的功能障碍，降低了患者的生存质量。ICU的停留时间无疑是重症患者发生肌无力的最重要因素卧床者肌力每日降低1%-1.5%ICU的早期康复被认为是防治ICU获得性肌无力的重要策

02ICU患者常见并发症二、谵妄：谵妄状态，不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。常有幻觉，多为视幻觉，亦可有前庭幻觉、听幻觉、触幻觉等。患者有时可以外界有些接触，呼之能简单应答，常不切题，且维持很短时间。患者睡眠节律也有障碍，夜晚多加重，骚动不安，日间则表现嗜睡。常伴出汗、心跳加快、面色潮红、粗大震颤等躯体症状新近一项涉及11个国家的104个ICU研究中，谵妄发病率为32.3%[1]；谵妄增加重症患者病死率，延长ICU停留时间和住院时间，并可引起患者认知障碍等；老年人常见，与镇静时间相关；Needham等[2]研究也证实早期物理治疗能够减少谵妄的发生和缩短其持续时间。

02ICU患者常见并发症三、认知障碍：持续而严重的记忆力下降、注意力不集中和执行功能障碍影响了生存患者的功能状态和健康相关生存质量；蒙特利尔认知评估（Montrealcognitiveassessment,MoCA）量表是快速筛查认知功能最常用的评估工具；通过预防和早期康复治疗来改善ICU生存患者认知功能的干预研究才刚刚开始；

02ICU患者常见并发症四、深静脉血栓：长期卧床、制动、血管损伤