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执业医师考试-病例分析(精简背诵版)

病例分析

1、慢性阻塞性肺气肿

该病例的诊断包括吸烟、咳嗽、咳痰、冬秋季发作、双肺

干湿性啰音和桶状胸。需要鉴别哮喘、支气管扩张、肺结核、

弥漫性泛支气管炎和特发性肺纤维化。进一步检查需要进行肺

功能检查、血气检查、胸部CT、痰涂片、痰培养、药敏以及

肺纤支镜。治疗原则包括稳定期的戒烟、氧疗、康复治疗、支

气管扩张剂、糖皮质激素和药敏抗生素，急性期需要通畅气道、

抗感染治疗、持续低流量给氧以及合并肺心病、右心衰治疗。

2、肺炎

该病例的诊断包括受凉、疲劳、醉酒感染、咳嗽咳痰（脓

性）、发热（高热、寒战）、肺实变（语音震颤）和湿性啰音，

WBC↑中性粒、核左移以及X线（大片状渗出或实变影、胸腔

积液）。需要鉴别各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别、肺结核、

急性肺脓肿、肺癌和急性支气管炎。进一步检查需要进行病原

学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT、肺纤支镜、血气分

析以及肝肾功能。治疗原则包括休息对症（退热、止咳、祛痰、

吸氧）、抗感染（药敏）以及重症治疗（抗休克、机械通气）。

3、支气管哮喘

该病例的诊断包括变应原（冷空气、化学刺激、花粉）、

反复发作喘息、气急胸闷、咳痰、哮鸣音（呼气相）以及哮喘

家族史。需要鉴别心源性哮喘、COPD、支气管肺癌以及支气

管扩张。进一步检查需要进行肺功能、血气分析以及特异性变

应原检测。治疗原则包括脱离过敏原、氧疗、支气管扩张剂、

糖皮质激素、抗感染以及特异性免疫治疗（脱敏）。

4、支气管肺癌

该病例的诊断包括老年吸烟男性、刺激性干咳、痰中带血、

杵状指以及X线（团块状阴影）。需要鉴别肺结核、肺部良

性肿瘤、肺囊肿继发感染。进一步检查需要进行胸部CT（增

强）、支气管镜活检、肿瘤标记物以及痰找瘤细胞。治疗原则

包括一般治疗（休息、营养、能量支持）、手术为主、化疗以

及放疗。

5、呼吸衰竭

该病例的诊断包括原发病（COPD、哮喘、肺实质、间质

病变、肺血管病变等）、病史体征（呼吸困难、发绀）以及血

气分析（PaO250mmHg)。需要鉴别原发病之间的鉴别、心脏

内解剖分流等引起的低氧血症。进一步检查需要进行病原学检

查（痰涂片、痰培养、药敏）、原发病检查、动态血气分析、

心肝肾功能、电解质酸碱以及胸片。治疗原则包括营养支持、

保持气道通畅（抗感染、祛痰、气管插管人工通气）、氧疗

（持续性低流量）、改善通气（支气管扩张剂、糖皮质激素、

呼吸兴奋剂）、纠正水电解质酸碱以及预防并发症（消化道出

血、肾衰）。

6、肺结核（结核性胸膜炎）

肺结核的诊断包括结核中毒症状（低热、乏力、盗汗、消

瘦）、咳嗽咳痰（咯血）、ESR升高、PPD强阳性、WBC淋

巴细胞比例升高、胸片（片状阴影有空洞）、痰涂片抗酸杆菌、

肺活检（干酪性坏死）以及抗生素无效等。需要鉴别的疾病包

括细菌性肺炎、肺脓肿、肺癌、支气管扩张和淋巴瘤。进一步

检查包括痰涂片染色、痰结核培养、PPD、胸片（CT）和支

气管镜（活检）。治疗原则是抗结核（早期、联合、适量、规

律、全程-异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素）、营养支持

以及大咯血治疗（垂体后叶素、酚妥拉明、支气管动脉栓塞）

和外科手术（内科无效）。

7、结核性心包炎

结核性心包炎的诊断包括结核中毒症状、其他症状（心前

区疼痛、呼吸困难、干咳声音嘶哑吞咽困难、心包积液心脏压

塞等）、心包摩擦音、心尖搏动弱心音遥远以及心包镜活检。

需要鉴别的疾病包括化脓性心包炎、中肿瘤性心包炎和心脏损

伤综合征。进一步检查包括ESR升高、PPD强阳性、WBC淋

巴细胞比例升高、心脏X线、心脏彩超、心电图、MRI和心

包镜活检。治疗原则包括一般治疗（吸氧、营养）、心包穿刺

减压、抗结核和心包切除术（心包狭窄）。

8、肠结核

肠结核的诊断包括结核中毒症状、其他症状（腹痛、腹泻

与便秘、回盲部肿块）、肠梗阻、X线回盲部跳跃征、结肠镜

（干酪性坏死）、ESR升高、PPD强阳性和WBC淋巴细胞比

例升高。需要鉴别的疾病包括克罗恩病、溃疡性结肠炎、阿米

巴肠炎和右侧结肠癌。进一步检查包括抗结核治疗试验（2-6

周有