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医保违规自查报告

医保违规自查报告1

人力资源和社会保障局:

我院按照《滦南县人力资源和社会保障局关于转发唐人社办【】21号文件

“两定点”单位管理的通知》等文件精神，经我院相关工作人员的努力，对于我

院就诊的参保人员进行全面梳理，未发现费用超标、借卡看病、超范围检查、挂

牌住院、以药换药、以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。

现将自查工作情况作如下汇报：

一、医疗保险基础管理：

1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负

责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，

如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时

纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、

审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。

二、医疗保险服务管理：

1、提昌优质服务，方便参保人员就医。

2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，

坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。

3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。

4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人

员同意并签字存档。

5、经药品监督部门检查无药品质量问题。

三、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

四、医疗保险信息管理：

1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也

较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。

2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。

3、医保数据安全完整。

五、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故

意拖延出院、超范围检查等情况发生。

3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

六、医疗保险政策宣传：

1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。

经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，

使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严

防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。

医保违规自查报告2

我院自开展医保报销以来，严格按照上级有关城镇职工医疗保险的政策规定

和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力

下，医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查、分解住

院等情况，维护了基金的安全运行。按照泗人社[]9号文件精神，对以来医保工

作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

首先，我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险

工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，

组织全体人员认真学习有关文件，并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找

差距，积极整改。把医疗保险当作大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的

治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套

取医保基金违规现象的发生。从其它定点医疗机构违规案例中吸取教训，引以为

戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理，进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，

突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一

步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各

项基本医疗保险制