血压监测与管理课件.ppt

●生理盐水●林格氏液●贺斯万汶●明胶●右旋糖酐晶体●全血●红细胞●血浆血及血制品胶体天然胶体人工胶体●白蛋白液体种类充盈压升高，心排量增加，血压升高，外周阻力下降，良性反应充盈压升高，前负荷过重，心排量减少，血压不升高或下降，不良反应充盈压不升高：毛细血管渗漏补充血容量的不同反应

血管容积增加

休克时血管扩张，血管床面积增加，有效循环血量相对不足，导致组织灌流及回心血量减少缩血管药物的应用去甲肾上腺素(NE)作为首选缩血管药需要更多缩血管药才能维持血压时，用肾上腺素（加用或替代）提议可增加血管加压素0.03u/min，与NE同时或后续替代提议在高度选择的病例（心律失常风险极小、存在低心输出量和或慢心率），以多巴胺作NE的替代（*谢谢！*在生命的单程列车上，有爱和情相伴，即使风雨也温柔！血管内容量的调整以小时计算组织间隙内的液体调整以天计算细胞内液体调整以周计算维持有效循环容量补充丢失成分：血液成分各种离子药物有研究显示，当这些胶体液的补液量超过1500ml/天时，患者的凝血功能会遭到破坏，特别是凝血酶原时间和部分凝血活酶时间延长。对病死率的比较并没有提示那种液体更好。对于合并败血症的患者来说，应用合成的胶体液导致急性肾功能衰竭和肾脏替代治疗的可能性比乳酸林格氏液更高。在心脏术后早期，几乎没有科学证据更支持晶体液或胶体液的选择。建议和医疗组成员共同讨论制定出补液方案。是否需要输血主要通过患者的症状、心功能以及是否存在活动性出血及出血速度来决定。*

急诊患者的血压监测与管理

血压定义：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强）。测血压时，用高于大气压的数值来衡量血压的高低。单位：mmHg。从动脉到静脉，血压逐渐降低。血压是急诊常用的检查与监测指标血压是重要的生命体征之一血压的监测与管理有时关系到病人的生死存亡内容提要血压的监测血压的形成及其影响因素血压的变化与管理无创血压监测1.手工测压法2.电子自动测压法自动间断测压法-----临床广泛使用自动连续测压法：指容积脉搏波动脉张力测量法多普勒法无创间接测压法无创间接测压法具有简便，易操作，无不良反应和并发症等优点。无创间接测压法不可能迅速、实时地了解动脉压力的改变。在抢救危重患者时不能满足临床需要。血管严重收缩和血管壁僵硬的病人无创、间接测压法不易准确测定动脉血压。

动脉压监测

直接动脉内测压法避免了严重低血压和异常高血压时自动无创测压法可能出现的错误测量结果。通过对动脉压力波形的识别和持续监测，指导诊断与治疗。持续动脉内压力监测对危重病人的抢救及治疗更为重要。内容提要血压的监测血压的形成及其影响因素血压的变化与管理动脉血压的形成动脉血压：动脉血管内血液对血管壁的压强。动脉血压的形成因素一个前提：心血管系统内有足够的血液充盈。二个必要因素：

1)、心脏收缩射血：提供血液流动的势能和动能。

2)、外周阻力：主要指小、微动脉对血流的阻力。与动脉血压成正比循环血量和血管系统容量的比例循环血量血管容量体循环平均充盈压血压一．神经调节(一）心血管的神经支配心血管活动的调节（1）心脏的N支配心交感N心迷走N起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神经侧角神经元背核和疑核分布右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量递质NEACh受体β1Ｍ阻断剂心得安阿托品1、心脏的N支配和作用（2）交感N和迷走N对心脏的作用动脉血压↑水重吸收↑动脉血压↓二、体液调节全身性体液调节因素循环血量↓等适宜刺激1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)(1)刺激肾素分泌的因素(2)血管紧张素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用注AⅠ：不具有活性，AⅡ：主要;AⅢ：＜AⅡ2．肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素（E）去甲肾上腺素