小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）解读PPT课件.pptxVIP

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2024-02-18

小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识（2023版）解读

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Contents

目录

引言

诊断

治疗

特殊类型小肠梗阻诊治要点

共识解读与临床实践应用

总结与展望

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引言

提高小肠梗阻的诊疗水平

通过制定专家共识，规范小肠梗阻的诊断与治疗流程，降低误诊率和病死率，提高患者的生活质量。

适应临床需求

针对当前小肠梗阻诊疗中存在的问题和争议，结合国内外最新研究进展和临床实践，制定符合我国国情的专家共识。

促进学术交流与推广

通过共识的制定与推广，加强国内外专家之间的学术交流与合作，推动小肠梗阻诊疗技术的不断进步。

定义

分类

临床表现

危害

小肠梗阻是指由于各种原因导致小肠腔内容物通过障碍而产生的临床症候群。

小肠梗阻的典型临床表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便。

根据梗阻的原因、部位、性质及程度，小肠梗阻可分为机械性、动力性和血运性三大类。

小肠梗阻可导致肠管膨胀、水电解质失衡、感染和毒血症等严重并发症，甚至危及患者生命。

制定过程

共识的制定经历了文献复习、专家讨论、草案撰写、意见征集和修改完善等多个阶段，最终形成了具有代表性和指导性的专家共识。

意义

共识的制定对于规范小肠梗阻的诊疗行为、提高诊疗水平、改善患者预后具有重要意义，同时也为临床医生提供了有力的参考依据和决策支持。通过共识的推广和应用，有望进一步提升我国小肠梗阻诊疗的整体水平，造福更多患者。

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02

诊断

停止自肛门排气排便

完全性小肠梗阻患者多不再排气排便，但梗阻早期，尤其是高位小肠梗阻，可因梗阻以下肠段内尚存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出。

腹痛

小肠梗阻患者常表现为阵发性腹痛，疼痛部位多位于脐周或上腹部。

呕吐

高位小肠梗阻呕吐出现较早且频繁，低位小肠梗阻呕吐出现较晚。

腹胀

腹胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻腹胀不明显，低位小肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著。

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是诊断小肠梗阻的重要方法，可见气胀肠袢和气液平面。

腹部X线平片

可进一步了解正常脏器和病变组织间的解剖关系，对小肠梗阻病因、部位、程度及有无肠绞窄的判断有重要价值。

腹部CT

对小肠梗阻的诊断有一定帮助，但不作为首选检查方法。

磁共振成像（MRI）

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血尿淀粉酶

对胰腺炎等所致的小肠梗阻有辅助诊断价值。

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血常规

白细胞计数和中性粒细胞比例可增高，提示感染或应激状态。

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电解质和酸碱平衡检查

可了解患者水、电解质和酸碱平衡紊乱情况。

根据临床表现、体征和影像学检查，通常可作出小肠梗阻的诊断。具体标准包括腹痛、呕吐、腹胀和停止自肛门排气排便等临床表现，以及腹部X线平片或CT等影像学检查发现气胀肠袢或气液平面等。

诊断标准

需要与胃十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石等急腹症进行鉴别。此外，还需与结肠梗阻、肠系膜血管栓塞等疾病进行鉴别。

鉴别诊断

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治疗

禁食、胃肠减压

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通过放置鼻胃管进行胃肠减压，减少胃肠道积气、积液，有利于肠壁血液循环恢复，减少肠壁水肿。

纠正水、电解质及酸碱平衡失调

02

输注平衡盐溶液或等渗盐水、血浆、全血等，以补充血容量和纠正电解质失衡。

防治感染和中毒

03

应用针对厌氧菌和需氧菌的抗生素，以预防和治疗感染。

手术适应证

小肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性肠梗阻，或粘连性肠梗阻反复频繁发作，严重影响病人生活质量时，均应考虑手术治疗。

术式选择

根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况，选择不同的手术方式。如粘连松解术、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术等。

围手术期处理

术前全面评估病人情况，纠正贫血和低蛋白血症，控制血糖和血压在正常范围内。术后加强呼吸道管理，鼓励病人早期下床活动，预防肺部感染和下肢深静脉血栓形成。

并发症防治

针对可能出现的并发症如切口感染、腹腔感染、肠瘘、肠梗阻等，采取积极的预防措施，如严格无菌操作、合理应用抗生素、保持引流通畅等。

根据病人的症状、体征及影像学检查结果，综合评价治疗效果。如病人腹痛、腹胀等症状消失，排气排便正常，影像学检查显示梗阻解除，则可认为治疗有效。

疗效评价

病人出院后应定期随访，观察有无复发或远期并发症。对于恶性肿瘤引起的肠梗阻病人，还应进行肿瘤相关的随访和复查。

随访观察

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04

特殊类型小肠梗阻诊治要点

了解患者既往手术史、炎症病史等，评估粘连风险。

腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状。

腹部X线、CT等可见肠管扩张、积气、积液等征象。

禁食、胃肠减压、补液等保守治疗为主，必要时手术治疗。

病史询问

临床表现

影像学检查

治疗原则

病因分析

临床表现

影像学检查

治疗原则

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03

04

原发性小肠肿瘤或转移性肿瘤均可引