医学知识一Bobath疗法一一沈杰.ppt

（二）Bobath握手方式让患者双手掌心相对，十指交叉的握手。患指在掌指关节处伸展，促进伸腕、伸指。患侧拇指在上，目的是防止臂旋前，使拇指有较大的外展。（三）反射抑制模式（RIP）1.基本方法：例如，上肢因痉挛引起的内收、内旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和指的姿势，RIP就是通过被动运动，使之变为外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕和指的姿势。2.基本原理：RIP能抑制痉挛和异常姿势的原理在于下述三个方面。（1）兴奋痉挛肌本身的Golgi腱器，对痉挛肌产生抑制性的影响：RIP是施加一种与它本来收缩方向相反的力。如肱二头肌痉挛引起屈肘，肱二头肌在痉挛收缩受到牵拉，致使其肌腱部的Golgi腱器兴奋，冲动经Ⅱb传入纤维传向脊髓前角α细胞，向痉挛肌发出抑制，使痉挛肌松弛。（2）通过交互抑制：RIP帮助痉挛肌的对抗肌收缩，通过交互抑制，使痉挛肌松弛。（3）通过痉挛让步于运动的原理：痉挛使人处于相对静止状态，关节的屈伸、肢体的旋转等，痉挛肌不断地受到对抗，因而受到了抑制。3.常用的一些RIP：（1）对抗上肢内收、内旋、屈肘、前臂旋前、屈腕和屈指的RIP：被动外展、外旋上肢、伸肘、使前臂旋后、伸腕和张开各手指。（2）对抗下肢内收、内旋、伸膝、踝跖屈的RIP：伸髋、外展和外旋髋、屈膝、背屈踝。（3）对抗全身性屈肌痉挛的RIP：让患者俯于一楔形垫上，胸比腹高，脊柱处于伸展状态，双上肢伸直，外展外旋，高举过头。治疗师操纵其上肢或肩胛带，进一步伸展和放置躯干。（4）对抗全身性伸肌痉挛的RIP：一种方法是让患者采取坐位、膝屈向胸、双手环抱于胫前部、屈颈向膝，治疗师在侧方一手扶其背，一手扶其膝，使抱成一团的患者作前后的滚动。另一种方法使患者仰卧在治疗垫上，保持髋膝屈曲，膝向腹、胸接近位，治疗师腾出双手将患者的手向前拉。（5）对抗躯干肌痉挛的RIP：让患者侧卧，治疗师一手扶患者肩后的上方，一手抵住患者髋前的上方，一手推肩，一手拉髋，使肩和髋向相反方向运动，躯干也随之旋转。4.应用RIP时的注意事项（1）用力和患者的耐力相一致达到松弛痉挛即可。（2）RIP不要几处同时进行，也不应从痉挛最明显的部位开始。（3）随着RIP的应用，应使患者能自己学会克服其异常的姿势和痉挛。（4）RIP不应是静止的，应在几个部位上轮流进行或插入其他促进技术。（5）进行RIP时要注意充分运用头、肩胛、骨盆等关键点。（四）促进技术1.基本内容此处所述的促进，指对翻正反应、平衡反应和上肢伸展防护反应的促进，重点是对平衡反应的促进。（2）平衡反应的促进：Bobath通过对正常人观察到的平衡反应，鼓励患者主动运用患侧肢体，加强患侧肢体的正常应用以及促进正常运动运动模式的出现。训练平衡反应时，可选择肘支撑卧位、手膝位、坐位、跪立位和立位等体位下进行（如图1至图7）。图1在肘撑俯卧位上的平衡训练图2手膝位的平衡训练之一图3手膝位的平衡训练之二图4坐位上的平衡训练之一图5坐位上的平衡训练之二图6跪立位的平衡训练图7立位的平衡训练训练时要注意以下内容①要从前面、后面、侧面或对角线的方向上推或拉患者，让其达到或接近失衡点。②要密切监控以防意外，但不能把患者扶牢，否则患者不能作出反应。③一定让患者有安全感，否则因害怕、紧张而诱发出全身痉挛。1）上肢的防护性伸展反应的徒手训练法Ⅰ、前方的防护反应：训练患者时让患者采取手膝位、治疗师在后方把持患者双肩部如图8之①。图8：一侧（A）和两侧（B）的训练法先做一侧的训练（图8A），治疗师在后方把持患者双肩，右手将患者右肩提起（图A之②），然后突然放松提肩的右手，患者右手掌落回地面以防倾倒（图A之③）先慢，逐步加快，并要逐步加大手掌与地面的距离。用同样的方法训练左上肢。接着按（图B）进行双侧训练，直到跪立位也能做出这种反应为止。Ⅱ、侧方的防护反应对患者训练患侧防护反应时。先采用肩肘操作法：患者取长坐位，左手掌放膝上，治疗师位于患者的右后方（如图9）。一零五医院康复医学科Bobath疗法解放军一零五医院康复医学科

沈杰

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bobath技术又称神经发育疗法。英国物理治疗师Bobath和karelBobath（卡雷尔鲍巴斯）夫妇从50年代起合作，通过多年实践创造的治疗方法并以作者姓名命名为Bobath（鲍巴斯）疗法。运动发育的末成熟性和运动发育的异常性，是Bobath认识脑瘫的两个基本观点。Bobath认为尽管脑瘫定义为“脑瘫是非进行的”，但是如果异常姿势、异