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李可学术思想探讨（六）

3.4.2阴虚潮热与气虚潮热的反思

交节之变，是内伤时间辨证的普遍规律。根据这个规律，午前发

热者，多为阴虚、阳盛；午后发热者，多为阳虚、阴盛。这与阴虚潮

热和气虚潮热所阐明的道理，正好相反，那问题是出在哪里？李可对

肺痨潮热已经有了新的解读，并对阴虚潮热亦有一系列提示。如李氏

在论述肿瘤时指出，凡肿瘤化疗、放疗损伤气阴，而见下午潮热、烦

渴、舌红无苔等症，用补中益气汤加山萸肉、乌梅、龙牡，取效甚速

（363页）；他在论“阴虚舌”时又说，肺痨、骨蒸潮热而见阴虚舌，

用甘温除大热，一周而潮热退（61页）。其“骨蒸潮热”就是指传统

的阴虚潮热，并点明病机为“气阴两虚”。这样看来，传统的阴虚潮

热应正名为“气阴两虚”之潮热。

至于气虚潮热，刘力红在论述阳明“欲作时”指出，这个问题有

两个方面：一方面是一般欲作时相，而阳明欲解时为申至戌，那么欲

作时当然就是寅至辰；另一方面是特殊的欲作时相，那就是日晡所发

潮热（272页）。笔者从阳明潮热的特殊时相，联想到气虚潮热。因

为按交节之变，阳明潮热（阳盛）本该在上午（寅至辰）病作，可实

际上是在下午的日晡病作；气虚潮热本该在下午病作，可实际上却在

上午。这样看来，脾与胃一虚一实，相互对应，既然阳明潮热为特殊

时相，那么气虚潮热亦应该是特殊的时相。

总之，传统的阴虚潮热，应正名为“气阴两虚”潮热，不能以

“阴虚”的名义加以演绎；而东垣之气虚潮热是特殊的欲作时相，不

能作为一般规律加以泛化。我们应当对由于二者的泛化而形成的中医

临床思维（即午后发作类病证为阴虚、午前发作类病证为气虚）与交

节辨证（旦慧、昼安、夕加、夜甚）相抵触，进行深刻的反思。

李可关于时间辨证的方法：交节辨证，六经辨证，经络辨证，伏

邪辨证；时间辨证的要领：阴阳盛衰，邪正交争，真假标本；时间辨

证的特色：交节辨证规范，伏邪辨证新论，肺劳潮热新解。

见皮治皮永无期——李可学术思想探讨之十一

摘要：针对皮科见皮治皮的问题，进一步探讨了李可学术思想。

李可治皮肤病思路：诸病当先解表；毒伏血分，当引邪外透；以阴阳

为纲，寒热、虚实、燥湿分型；创制乌蛇荣皮汤，通治皮肤顽症。

关键词：皮肤病解表透邪寒热虚实燥湿分型乌蛇荣皮汤李可医

案皮肤病很少危及生命，但顽固难愈。患者痛苦缠绵，医生焦头烂额，

确是医学一大难题。故有“医生不治癣，治癣丢了脸”之谚。李可作

为县中医院的基层中医，求治者五花八门，为了解除病人的痛苦，于

是被逼上皮科难症攻关之路。他对皮肤小科病的剖析，可谓如狮搏兔，

亦用全力之大手笔，体现了中医整体治疗的优势。现根据１８种皮肤

病２８则医案，整理出以下内容：

１风为百病之长

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《内经》云“风者，天地之使也”。所谓“使”，其实就是说风

是天地的一个代表，天气要发生变化，都可以从风上反映出来。比如

天气要转寒了，它会首先出现北风；而天气要转热了，又会出现南风。

风为六淫之首，寒、暑、燥、湿、热诸邪气多依附于风而侵犯人体，

故中医又有“风为百病之长”之说，特别是与皮肤病关系甚密。李可

说，中医之“风”字，包罗万象，善行而数变，可统括一切痒痛难忍、

顽麻不仁、风瘙隐疹、白癜风、顽癣湿疹、皮肤角化等皮肤病（４１、

３３２页）。下面举例证之：

神经性皮炎张某，女，４１岁。全身瘙痒１８个月。其面颊部、

耳垂部、手腕外侧呈对称性皮肤干燥脱屑。病起产后自汗，汗出当风，

则患部肿起脱皮，痒痛如锥刺。便燥，３日一行。唇色紫绛，舌色紫

暗，边尖有瘀斑，脉沉涩。症属肺卫失固，血虚内燥夹瘀，复感风毒。

拟乌蛇荣皮汤（生地、当归各３０９，桂枝ｌＯｇ，赤芍１５９，川

Ｉ芎、桃仁、红花各ｌＯｇ，丹皮、紫草各１５９，定风丹６０９，

白鲜皮、乌蛇各３０９，炙草ｌＯｇ，生姜１０片，大枣１０枚），

重用当归９０克，加玉屏风固卫（生芪３０９，白术２０９，防风ｌ

Ｏｇ）。上药连服７剂，服４—５剂时，正值经行，下紫黑甚多，诸

症皆愈（３２０页）。

按本案起于产后自汗，外因汗出当风，则面颊、耳垂、手腕外侧

肿起痒痛；内因产后血虚内燥化风，则患部干燥脱屑，治以乌蛇荣皮

汤重用当归养血祛风，加玉屏风散固卫。其病因、辨证及治疗，均离

不开“风”字。

从李氏治皮科诸案中，可以看出“风”的涵义：①病因病机：见

于外风，如产后风寒人络，面部见风则肿，详见皮肤划痕症案（３２

６页）；见于内风