血栓弹力图课件.ppt

*HaemoscopeSalesPresentation***HaemoscopeSalesPresentation****HaemoscopeSalesPresentation*******血小板图检测结果提示：MA(CK)为72.7mm，说明患者血小板功能高（正常范围：50-70mm）；ADP%为10.2%，说明氯吡格雷类药物低反应（30%起效）；MA(ADP)为67.2mm，说明患者血栓风险大（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：换用新型抗血小板药物如普拉格雷、替格瑞洛。*血小板图检测结果提示：MA(CK)为81.1mm，说明患者血小板功能高（正常范围：50-70mm）；ADP%为59%，说明氯吡格雷类药物起效（30%起效）；MA(ADP)为51mm，说明患者血栓风险大（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：增加氯吡格雷类药物剂量。*血小板图检测结果提示：MA(CK)为59.8mm，说明患者血小板功能正常（正常范围：50-70mm）；ADP%为82.1%，说明氯吡格雷类药物起效（30%起效）；MA(ADP)为21.3mm，说明患者血栓风险大（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：减小氯吡格雷类药物剂量。*血小板图检测结果提示：MA(CK)为71.8mm，说明患者血小板功能高（正常范围：50-70mm）；ADP%为57.9%，说明氯吡格雷类药物起效（30%起效）；MA(ADP)为39.9mm，说明患者目前血栓及出血风险都比较小（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：无需进行氯吡格雷类药物剂量调整，定期复查。*血小板图检测结果提示：MA(CK)为54.3mm，说明患者血小板功能正常（正常范围：50-70mm）；ADP%为20.4%，说明氯吡格雷类药物低反应（30%起效）；MA(ADP)为44.7mm，说明患者目前血栓及出血风险都比较小（参考PCI术后治疗窗：MA(ADP)31-47mm再发血栓及出血风险比较小）建议：无需进行氯吡格雷类药物剂量调整，定期复查。***慢性肾衰竭多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG**多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG**多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG**多个国内外指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG**病例老年男性行搭桥，转机3小时停机给鱼精后出血不止，未见血凝块*TEG提示血小板功能低下，同时纤维蛋白原功能降低病例*处理：补充血小板2U，纤维蛋白原2g术野可见血凝块关胸成人病例*第一阶段：低凝表现：出血*术后第二天，胸液1000mlTEG显示凝血正常病例*处理：二开彻底止血，关胸胸液减少病例*第二阶段：平衡表现：出血*术后第四天，胸液再次增多TEG显示继发纤溶亢进病例*处理：给予阿司匹林100mgqd观察胸液量减少病例*第三阶段：高凝纤溶亢进表现：出血*术后第十三天，血浆置换后，消化道严重出血TEG显示正常病例*阿司匹林抑制率67.8%病例*处理：对症处理消化道出血停用阿司匹林未再补充血制品患者好转出院病例*第四阶段：血小板抑制过度表现：出血*总结相同的表现，不同的原因数量不一定代表功能认清原因，防止医源性DIC*案例患者，CKD-V期，3月30日给予透析治疗（无肝素）4月2日9点，患者这时没有明显的出血；传统检测：APTT：36.2S，PT11S，INR：1,D-dimer：464mg，无明显异常，TEG检测正常。**案例一4月2日10：30患者出现了气管插管出血，检测APTT：29.9S，PT：11.3S，INR：1.02，D-dimer：525mg。基本正常？为什么出血？是否需要输血？**案例一行TEG检测**案例一反复询问患者病史，均否认肝素和低分子肝素的使用病史，行肝素酶杯检测和普通杯检测结果提示患者明显是一位体内有肝素残留的患者**案