中国老年高血压管理指南2023解读.pptx

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中国老年高血压管理指南2023解读2023年6月发布

CONTENT01、老年高血压的定义及分级02、降压原则、药物治疗时机与血压控制目标03、药物治疗04、降压药的联合应用

与2019版指南相比,新版指南更加强调老年高血压诊治过程中的安全性与有效性平衡,突出了诊室外血压测量在老年高血压诊疗中的重要性,更新了老年高血压及其伴随疾病的药物治疗推荐,扩展了老年高血压特殊人群的范围,进一步优化了老年高血压的管理策略。中国老年高血压管理指南2023》02《中国老年高血压管理指南》(2019指南)01

老年高血压的定义和分级401

老年高血压的定义与分级与一般成年人相同。年龄≥65岁,在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,即可诊断为老年高血压。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人,虽然血压140/90mmHg也应诊断为老年高血压。定义

家庭自测血压与动态血压监测也可作为高血压诊断与疗效评估的依据。定义与分级收缩压关系舒张压正常血压120和80正常高值血压120~139和/或80~89高血压≥140和/或≥901级高血压140~159和/或90~992级高血压160~179和/或100~1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90注:当收缩压与舒张压分属不同级别时,以较高的级别为准。单纯收缩期高血压按照收缩压水平分级。老年人血压水平的定义与分级(mmHg)分级

诊室血压与诊室外血压测量的高血压诊断标准(mmHg)血压诊断标准诊室血压≥140/90家庭自测血压≥135/8524h动态血压均值≥130/80日间均值≥135/85夜间均值≥120/70诊断标准

降压原则、药物治疗时机与血压控制目标802

01.老年高血压的特点2023版指南指出,老年高血压患者多以收缩压升高为主,舒张压正常甚至偏低,老年高血压的降压治疗应强调收缩压达标,同时也应避免舒张压过度降低。02.治疗方式对于老年高血压,需从小剂量开始应用降压药物并加强监测,根据患者耐受情况逐渐、缓慢地增加治疗强度,直到血压达标。在积极控制血压的同时,还应筛查并控制各种可逆性危险因素(如血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖等),同时关注和治疗相关靶器官损害与临床疾患。特点及治疗方式

启动降压药物治疗的时机与血压控制目标生活方式干预是降压治疗的基本措施。在生活方式干预的基础上,多数老年高血压患者需要接受降压药物治疗以保证血压达标。推荐,在能够耐受的情况下:将65~79岁的非衰弱老年高血压患者血压控制在130/80mmHg。对于年龄≥80岁的高龄高血压患者,指南将血压150/90mmHg推荐为非衰弱患者的血压控制目标,在耐受性良好的前提下可以尝试更低的血压控制目标;建议采取个体化的血压管理策略,由临床医生根据患者耐受性确定适宜的血压控制目标,但应避免收缩压130mmHg。

推荐意见推荐类别证据水平年龄65~79岁、血压≥140/90mmHg,生活方式干预同时启动降压药物治疗,血压控制目标为140/90mmHg,在能够耐受情况下将血压降至130/80mmHgⅠA年龄≥80岁,血压≥150/90mmHg启动降压药物治疗ⅠA首先将血压降至150/90mmHgⅠA若耐受良好可进一步降低ⅡaB年龄≥80岁的衰弱高血压患者,血压≥150/90mmHg考虑启动降压药物治疗,收缩压目标值为130~150mmHg,或根据患者实际情况确定个体化的血压控制目标ⅡaC如果患者对降压治疗耐受性良好,应继续降压治疗ⅠA启动降压药物治疗的时机与血压控制目标

药物治疗1203

高龄老年、衰弱或存在认知功能障碍的高血压患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量,并根据需要逐步增加剂量。小剂量若单药治疗效果不满意,可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果,优先推荐单片复方制剂。联合尽可能使用1次/d、有24h持续降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压、血压晨峰和心脑血管并发症。长效根据患者具体情况(尤其是衰弱老年人和年龄≥80岁高龄老年人)、耐受性、个人意愿和长期承受能力,选择适合患者的降压药物。个体化老年高血压患者药物治疗应遵循以下四项原则常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂5类,其他种类降压药有时亦可应用于某些特定人群。应根据患者的危险因素、靶器官损害以及合并临床疾病情况,合理使用药物,优先选择某类降压药物。

分类药物剂量(mg/d)服药次数(次/d)注意事项CCB(二氢吡啶)苯磺酸氨氯地平2.5~10.01无绝对禁忌证。剂量相关的踝部水肿、颜面潮红、便秘,牙龈增生,女性多见于男性。左旋氨氯地平踝部水肿等副作用相对少。左旋氨氯地平1.25~5.001剂量相关的踝部水肿、颜面潮红、便秘,牙龈增生,女性多见于

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