咳嗽的诊断与治疗.pptVIP

病因诊断应遵循的原则重视病史和体检（包括耳鼻咽喉和消化系统）；检查由简单到复杂；根据治疗反应确定咳嗽病因；治疗无效时再选择有关检查 。合理检查和经验性治疗相结合的方法是最好的处理策略！第31页，课件共47页，创作于2023年2月上呼吸道咳嗽综合征（UACS）

鼻后滴漏综合征

(PostNasalDripSyndrome)①慢性咳嗽②鼻炎、鼻窦炎病史③鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感④检查发现鼻咽后壁粘液附着，鹅卵石样况⑤鼻窦片或CT示鼻窦粘膜增厚(6mm)或窦腔模糊，不清⑥治疗后（鼻吸入皮质激素，鼻窦炎加用抗生素），咳嗽明显减轻第32页，课件共47页，创作于2023年2月哮喘时咳嗽发生机制1.支气管痉挛：刺激信号通过平滑肌中牵张传入纤维引起平滑肌痉挛当平滑肌痉挛使气管腔狭窄时PEF下降＞预计值20%即可发生咳嗽?2激动剂可缓解咳嗽第33页，课件共47页，创作于2023年2月关于咳嗽的诊断与治疗第1页，课件共47页，创作于2023年2月一、咳嗽的生理病理基础第2页，课件共47页，创作于2023年2月咳嗽是呼吸系统疾病的主要和最常见的症状第3页，课件共47页，创作于2023年2月咳嗽的解剖学基础咳嗽感受器传入神经咳嗽中枢传出神经？第4页，课件共47页，创作于2023年2月咳嗽反射咳嗽中枢（延髓）受体声门、横膈及其他呼吸肌①各类刺激④咳嗽清除②传入③传出？第5页，课件共47页，创作于2023年2月刺激气道受体延髓孤束核咳嗽中枢疑核喉声带肌支气管平滑肌喉上N迷走N呼吸肌膈肌咳嗽后疑核咳嗽反射的解剖机制传入舌咽N迷走N三叉N传入迷走N传出传出传出膈N传出传出传出传出传出第6页，课件共47页，创作于2023年2月咳嗽过程图示声音千/秒空气体积声门下压力气流流速吸气相声门关闭呼气相(咳嗽发生)0.1秒6.05.04.03.02.01.00.050403020100CMH2O第7页，课件共47页，创作于2023年2月咳嗽的保护性作用反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散第8页，课件共47页，创作于2023年2月病理性咳嗽发病机制咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学刺激咳嗽感受器敏感性增加传道神经兴奋性增高咳嗽中枢反应性增强大脑皮层的控制性失衡（？）第9页，课件共47页，创作于2023年2月咳嗽病因的解剖学分类第10页，课件共47页，创作于2023年2月咳嗽并发症剧烈咳嗽产生：?300mmHg以上的胸内压，?高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的气流速率；?收缩压达140mmHg（胸部正压时为75mmHg）；?能量可达1-25焦耳。以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，泌尿生殖器，骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多种并发症。第11页，课件共47页，创作于2023年2月患者常常因为咳嗽的并发症而就医不舒服失眠生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁98%57%45%45%43%45%42%55%39%咳嗽与不适第12页，课件共47页，创作于2023年2月二、咳嗽的咳嗽的分类及病因急性咳嗽：咳嗽＜3周；慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间≥3周，无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。急性＜3周、亚急性3~8周、慢性＞8周。第13页，课件共47页，创作于2023年2月成人急性咳嗽的病因第14页，课件共47页，创作于2023年2月慢性咳嗽(顽咳)的定义咳嗽症状持续3周以上咳嗽是现有的唯一症状无咯血，少痰或无痰胸部放射影象无异常无反复呼吸道感染疾病史。第15页，课件共47页，创作于2023年2月慢性咳嗽美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师平均每个病人做过8.5次检查第16页，课件共47页，创作于2023年2月成人慢性咳嗽的病因支气管哮喘（CVA）和感染后支气管高反应 33%后鼻道分泌物下滴综合症（PNDS