妇幼保健院医疗风险管理方案.pdfVIP

妇幼保健院医疗风险管理方案

为进一步增强医务人员医疗风险防范意识，不断提高医

疗质量，减少医疗纠纷，保障患者就医及医务人员自身安全，

特制定我院医疗风险管理方案。

一、医疗风险定义

医疗风险指在医疗过程中可能发生医疗目的之外的危

险因素，而这种因素虽然存在，但不一定会造成不良后果，

笼统称为医疗不良事件，或者称为医疗缺陷。

二、医疗风险管理目的

医疗风险管理指医院有组织地、系统地消除或减少医疗

风险对病人的危害和经济损失的活动。言之，它是通过医疗

风险分析，寻求风险防范措施，尽可能减少医疗风险的发生。

三、医疗风险管理的程序

医疗风险管理包括医疗风险识别、报告分析、处理及应

急预案、预防、评估及管控、处罚。

（一）医疗风险识别

1、临床、医技风险

（1）推诿、延误救治；

（2）未按规定知情告知，谈话签字不规范；

（3）重点病人管理不到位；

（4）超权限、开展诊疗或擅自改变集体讨论诊疗方

案；

（5）各种医疗意外；

1

（6）非计划再次手术；

（7）重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论；

高风险、高难度的择期手术未在术前上报医务科审批；

（8）病人身份识别错误或手术部位、方式错误；

（9）麻醉、护理、手术和各种有创诊疗的严重并发

症；

（10）对术后患者观察不仔细，未能及时发现出血、渗

血。

（11）急救药品、设备不能及时到位或失效，抢救药

品材料未及时补充、更换，出现账物不符；急救设备、器材

出现故障；

（12）无执业资格人员独立从事诊疗活动。

（13）门（急）诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊

断的患者，未请上级医师复诊。

（14）入院一周内仍诊断不清，病情疑难由外院转入

的病人；

（15）危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢

救。

（16）门（急）诊医师对危重患者未执行首诊医师负责

制，对病情涉及多科的患者，首诊医师未按患者的主要病情

收住相应科室。

（17）门（急）诊医师未见患者即开具“住院证”或病

房医师不查看患者即开医嘱。

2

（18）对于危重患者，会诊医师和医技科室的医（技）

师在接到会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。

（19）会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进

行“电话会诊”“病历会诊”。

（20）三级医师查房不及时或记录内容不规范。

（21）科室二线或三线值班人员不明确或联系通讯工具

不通畅或不能及时到位。

（22）患者病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及

时请上级医师查看病人或请相关科室人员会诊。

（23）对疑难、危重病例未及时申请科内病例讨论或科

间会诊。

（24）需马上执行医嘱未向护士交代清楚，导致延缓执

行。

（25）对危重患者未做到床头交接班，或未将危重患者

的病情、处理事项写入交班记录，或存在漏交、漏接情况。

（26）违反相关规定使用麻醉药品，医用毒性药品，精

神药品及放射性药品。

（27）麻醉师缺少术前、术后麻醉访视记录，或术后返

回病房24小时内未诊查患者。

（28）手术医师在术后未及时诊查手术患者，或3日

内无三级医师查房记录。

（29）护士未正确执行医嘱或违反“三查七对”制度。

（30）医务人员的原因导致手术前准备不充分，延误手

3

术进行。

（31）未落实输血前检验和核对制度，或检验项目不齐

全或知情同意书签署不规范。

（32）医学标本错误、缺失，不能正常检测；

（33）凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院

记录。

（34）采