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41页糖尿病酮症酸中毒的护理查房

目录

CONTENTS

糖尿病酮症酸中毒概述

护理评估与观察要点

护理措施实施与效果评价

并发症观察与应对策略

康复期管理与随访计划

总结回顾与展望未来进展方向

01

糖尿病酮症酸中毒概述

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种急性并发症，主要由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调。

定义

DKA的发生主要是由于胰岛素绝对或相对不足，以及升糖激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇等）不适当升高，导致脂肪分解加速，产生大量酮体。当酮体生成超过肝外组织所能利用的能力时，血酮体浓度就会过高，导致酮症酸中毒。

发病机制

DKA的典型症状包括多饮、多尿、乏力、恶心、呕吐、腹痛等。严重者可出现脱水、休克、昏迷等危及生命的症状。

临床表现

根据病情严重程度，DKA可分为轻度、中度和重度三型。轻度DKA仅有酮症而无酸中毒表现；中度DKA除酮症外，还有轻至中度酸中毒；重度DKA则表现为严重脱水、酸中毒，甚至昏迷。

分型

DKA的诊断主要依据血糖和酮体的检测结果。当血糖升高（通常13.9mmol/L），且血酮体阳性（β-羟丁酸0.6mmol/L或乙酰乙酸1.0mmol/L）时，可诊断为DKA。

诊断标准

DKA需要与高血糖高渗状态（HHS）进行鉴别。HHS主要表现为严重高血糖、高血浆渗透压和脱水，但无明显酮症。此外，DKA还需与其他原因引起的酸中毒相鉴别，如乳酸酸中毒、尿毒症性酸中毒等。这些疾病的临床表现和治疗方法与DKA有所不同，因此需要进行仔细的鉴别诊断。

鉴别诊断

02

护理评估与观察要点

严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。

观察患者的神志、面色、皮肤黏膜色泽及温度等变化，评估病情严重程度。

监测患者的出入量，包括尿量、呕吐物量、大便量等，以评估脱水情况。

定期监测患者的血糖水平，及时调整治疗方案，保持血糖在正常范围内。

观察患者的尿糖情况，了解肾脏排泄功能及血糖控制效果。

监测患者的酮体水平，及时发现酮症酸中毒的迹象，采取相应措施。

监测患者的电解质水平，包括钾、钠、氯等离子浓度，及时发现并纠正电解质紊乱。

观察患者的酸碱平衡情况，通过血气分析了解患者的酸碱状态，及时采取治疗措施。

评估患者的液体丢失情况，根据病情调整补液方案，维持水电解质平衡。

了解患者的心理状态，评估是否存在焦虑、抑郁等心理问题，提供心理支持。

了解患者的家庭背景、经济状况及社会关系等社会因素，为患者提供个性化的护理方案。

评估患者的遵医行为及自我管理能力，提供健康教育和指导，提高患者的自我护理能力。

03

护理措施实施与效果评价

03

密切观察病情变化

严密监测患者的生命体征、意识状态、血糖、尿糖、尿酮体等指标，及时发现并处理异常情况。

01

迅速建立静脉通道

立即给予患者建立两条静脉通道，一条用于输注胰岛素，另一条用于补充液体和电解质。

02

遵医嘱给予药物治疗

根据医嘱，准确给予患者降糖、补液、纠正电解质及酸碱平衡紊乱等药物治疗。

根据患者的脱水程度、心功能状况及年龄等因素，制定个性化的补液计划，遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”的原则。

合理制定补液计划

根据患者的病情变化，及时调整输液速度和种类，保持血糖稳定下降，避免低血糖的发生。

及时调整输液速度和种类

在患者病情稳定后，给予合理的营养支持，包括低脂、低糖、高蛋白饮食，以满足机体代谢需要。

营养支持

定期监测血糖，及时调整胰岛素用量，避免低血糖的发生。

预防低血糖

对于严重酮症酸中毒患者，应警惕脑水肿的发生，密切观察患者的神志、瞳孔等变化，及时采取相应措施。

预防脑水肿

糖尿病患者易合并感染，应积极治疗和预防各种感染，如肺部感染、泌尿系感染等。

处理感染

心理护理

关心体贴患者，了解其心理需求，给予心理支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。

健康教育

向患者及其家属讲解糖尿病酮症酸中毒的相关知识，包括发病原因、治疗方法、预防措施等，提高患者对疾病的认识和自我管理能力。同时指导患者合理饮食、规律作息、适当运动等健康生活方式。

04

并发症观察与应对策略

密切观察患者心率、心律变化，及时发现并处理心律失常。

心律失常

心肌梗死

心力衰竭

对于高危患者，应定期监测心电图，及时发现并处理心肌梗死。

注意患者有无呼吸困难、水肿等症状，及时评估心功能，采取相应治疗措施。

03

02

01

密切观察患者神志、瞳孔变化，及时发现并处理脑水肿。

脑水肿

对于合并脑血管疾病的患者，应定期监测神经系统症状，及时发现并处理脑梗死。

脑梗死

注意患者有无抽搐、口吐白沫等癫痫症状，及时采取相应治疗措施。

癫痫

急性肾损伤

密切观察患者尿量、尿色变化，及时发现并处理急性肾损伤。

尿路感染

保持患者尿道