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39页急性心肌梗死诊断与治疗

目录contents急性心肌梗死概述诊断方法与标准治疗原则与策略溶栓治疗在急性心肌梗死中的应用PCI在急性心肌梗死中的应用CABG在急性心肌梗死中的应用总结与展望

CHAPTER急性心肌梗死概述01

定义急性心肌梗死是一种由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。发病机制冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，导致冠状动脉管腔急性闭塞，血流中断，心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。定义与发病机制

急性心肌梗死是冠心病的一种严重类型，其发病率和死亡率均较高，且呈上升趋势。流行病学高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习惯等都是急性心肌梗死的危险因素。危险因素流行病学及危险因素

急性心肌梗死患者常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变。临床表现根据心电图表现，急性心肌梗死可分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。其中，ST段抬高型心肌梗死又称为透壁性心肌梗死，非ST段抬高型心肌梗死又称为非透壁性心肌梗死。分型临床表现与分型

CHAPTER诊断方法与标准02

详细询问患者胸痛症状、持续时间、诱发因素等。观察患者生命体征，如呼吸、心率、血压等，检查心音、心脏杂音等。病史采集与体格检查体格检查询问病史

检测心肌酶谱如肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）等，用于评估心肌损伤程度。心肌酶谱心电图超声心动图常规12导联心电图检查，观察ST段、T波等改变，判断心肌缺血及梗死部位。评估心脏结构、功能及室壁运动情况，有助于诊断心肌梗死并发症。030201实验室检查及辅助检查

特征性改变ST段抬高或压低、T波倒置或高耸等，结合患者症状及体征，可初步诊断急性心肌梗死。动态演变过程观察心电图ST-T改变的动态演变过程，有助于判断梗死相关血管及评估病情严重程度。心电图在诊断中的应用

冠状动脉造影及血管内成像技术冠状动脉造影通过导管向冠状动脉内注入造影剂，显示冠状动脉狭窄或闭塞部位，是诊断急性心肌梗死的金标准。血管内成像技术如血管内超声（IVUS）、光学相干断层成像（OCT）等，可更精确地评估血管病变情况，指导治疗决策。

CHAPTER治疗原则与策略03

通过溶栓治疗、急诊介入治疗或冠状动脉搭桥手术等方式，尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、缩小心肌缺血范围，防止心肌梗死扩大。尽快恢复心肌的血液灌注给予患者镇痛、镇静类药物，减轻患者痛苦，同时积极预防和治疗心律失常、心力衰竭等并发症，降低病死率。缓解疼痛和减少并发症急性期治疗目标及原则

给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，防止血栓形成和扩大。抗血小板药物使用普通肝素、低分子肝素等抗凝药物，防止血液凝固和血栓形成。抗凝药物如无禁忌症，应尽早使用β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血。β受体阻滞剂对于合并高血压、心力衰竭或糖尿病的患者，应使用ACEI或ARB类药物，如卡托普利、缬沙坦等，改善心室重构和预后。ACEI/ARB类药物药物治疗方案选择及调整

适应证对于STEMI患者，若发病12小时内、有持续胸痛且心电图表现为两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或发病12-24小时仍有胸痛且心电图有动态改变，应尽快进行介入性治疗。禁忌证对于合并严重心力衰竭、心源性休克等危重情况的患者，以及存在严重肝肾功能不全、出血性疾病等禁忌症的患者，不宜进行介入性治疗。介入性治疗适应证和禁忌证

并发症预防与处理措施心律失常对于出现室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常的患者，应及时给予电复律、抗心律失常药物治疗等措施。心力衰竭对于合并心力衰竭的患者，应积极给予利尿、扩血管、强心等药物治疗，同时控制液体入量和输液速度。心源性休克对于出现心源性休克的患者，应迅速给予补充血容量、应用血管活性药物等措施，必要时可考虑使用机械辅助循环装置。

CHAPTER溶栓治疗在急性心肌梗死中的应用04

VS目前常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。作用机制溶栓药物通过激活纤溶酶原，使其转变为有活性的纤溶酶，从而降解纤维蛋白，溶解血栓，恢复冠状动脉血流。溶栓药物种类溶栓药物种类及作用机制

溶栓治疗适应证和禁忌证急性心肌梗死发病12小时内，且无法及时进行介入治疗或因禁忌证不能耐受介入治疗的患者，可考虑溶栓治疗。适应证绝对禁忌证包括近期（14天内）有活动性出血、做过外科手术或活体组织检查等；相对禁忌证包括近期（6个月内）发生过缺血性卒中或短暂性脑缺血发作等。禁忌证

通过临床症状、心电图及心肌损伤标志物等综合评估溶栓效果。若患者胸痛症状缓解、心电图ST段回落≥50%、心肌损伤标志物峰值提前等，则提示溶栓成功。溶栓治疗可能引发出血、过敏反应、低血压等并发症。