脊髓损伤的膀胱训练课件.pptVIP

脊髓损伤;【摘要】目的：探讨脊髓损伤（SCI）患者膀胱功能训练的方法。方法：24例SCI患者采用留置尿管期按膀胱容量进行排尿，间歇导尿期行手法排尿及寻找扳机点建立反射性排尿等系统的训练方法，观察疗效。结果：2例患者在2周内拔除了尿管，10例在3周内拔除了;尿管，12例在22～63d内拔除了尿管，20例建立了反射性膀胱，可自主控制排尿，2例须行手法排尿，1例须行间歇导尿，1例伴有尿失禁。结论：对SCI患者进行系统的膀胱功能训练能有效地恢复膀胱功能，提高患者的生活质量;膀胱功能障碍引起的尿潴留和尿路感染，甚至慢性肾功能衰竭是脊髓损伤（SCI）截瘫患者死亡的第一位原因［1］。为提高SCI患者的生活质量，降低死亡率，进行膀胱功能训练具有十分重要的意义。;脊髓损伤患者膀胱功能康复的三个阶段;1留置尿管期的训练;产生排尿感和排空感，放尿后记录尿量，保持每次放尿300～500ml，以逐步建立按膀胱容量进行放尿的机制。留置尿管2～3周后拔除尿管后，行手法排尿，不能排出者继续留置尿管，每1～2周更换一次尿管。发现尿管周围有尿液流出者，说明膀胱已建立反射排尿机能，可予拔管。;2间歇导尿期的训练;对尿失禁患者用力稍大，且方向朝会阴部。痉挛性瘫痪者按摩约15min，手法要轻。每次排尿时嘱患者先深吸一口气，然后屏住呼吸用力收缩腹部肌肉，配合排尿，直至排尿结束，并指导患者按摩体会膀胱收缩感，直至患者完全自我按摩排尿。每次挤压排尿量不应少于留置导尿量的3／4，;自主排尿后测残尿量50～100ml之内者为成功，100ml以上者须再次留置尿管重复训练。;3建立反射性膀胱;SCI患者泌尿系统康复过程大致由留置尿管、一次导尿和建立反射性膀胱3个阶段组成，最终建立反射性膀胱。脊髓低级排尿中枢位于脊髓圆锥，损伤在脊髓圆锥以上者，由于脊髓中低级排尿中枢存在，反射弧完整，较易形成反射性膀胱；而脊髓圆锥及马尾神经损伤者，由于低级排尿中枢的反射弧中断，易形成尿失禁，训练膀胱功能比较困难;目前，临床上使用间断开放导尿管的方式训练膀胱，一般以时间来确定，有时会因膀胱内充盈不足而效果欠佳。我们利用留置尿管期按膀胱??量进行排尿的方式，使膀胱规律性充盈与排空而达到接近生理的状态，可促进SCI患者尽早建立反射性膀胱；间歇导尿使患者处于相对不带管的状态，既减轻了患者带管的不适，;又显示了较低的感染率，而且，膀胱周期性的扩张能刺激膀胱功能的恢复；手法排尿和扳机点排尿操作方便，安全可靠，患者比较容易接受。我们在训练过程中同时做好康复指导，调动患者积极参与自我康复，对提高SCI患者的生存质量、促进康复具有重要意义。;膀胱功能的康复训练需符合以下条件方能进行;谢谢大家;17;18