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最新日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南》更新解读

摘要

日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南(2022年版)》为该指南的第5次修

订更新。其日文版于2022年7月发布，英文版于2023年3月以大纲模

指南主要包含诊断、手术治疗、辅助治疗、放疗、化疗、支架治疗、支持

和姑息治疗7个主题，其结合最新文献，在诊断与治疗流程等方面提出了

较权威的推荐意见，体现了胰腺癌的诊疗现状与研究进展。

10月、2016年10月、2019年7月进行修订更新，《胰腺癌临床实践指

新，其日文版于2022年7月发布，英文版于2023年3月以大纲模式发

日本胰腺癌临床管理方法。2022年版指南被称为迄今日本胰腺癌临床管

理的最标准指南[1-2]。

1指南体例和表述形式

2022年版指南的组织架构基本与既往一致，继续沿用推荐分级的评估、

制订与评价(GRADE)系统。此次修订的委员会成员包括来自各个领域的

55名专家、病人代表、群众代表等，历时2年完成修订，以避免建议中

的偏见。

按照GRADE分级，将证据等级分为4级：A(强，真实结果非

常接近预期);B级(中，真实结果比较接近预期);C(弱，真实结果可

能与预期不同);D(极弱，真实结果可能与预期大不相同)。针对每个临

据等级、利害平衡、病人偏好及成本获益4个方面，确定推荐强度，由肯

定至否定以数字表述为：1=强，强烈推荐；2=弱，一般性推荐；3=弱，

不推荐；4=强，强烈反对；5=不建议。每条推荐意见后均有具体的投票

结果以客观体现委员会成员的观点。

在分论叙述中，基本沿用2019年版本的模式，主要对以下6个

主题进行特别的讨论，包括：胰腺癌诊断(22个CQ和24条推荐意见)

可切除性胰腺癌治疗(12个CQ,16条推荐意见)、交界可切除胰腺癌治

条推荐意见)、转移性胰腺癌治疗(8个CQ,25条推荐意见)、支持与姑

息治疗(16个CQ,24条推荐意见)。

2胰腺癌诊断

增加了对易感因素及高危人群的筛查部分。推荐对新发糖尿病及糖尿病加

重的病人(一般性推荐，证据等级C,同意率98???慢性胰腺炎病人(一

般性推荐,证据等级C,同意率100???管内乳头状黏液性肿瘤病人(一

般性推荐，证据等级C,同意率96???一步仔细检查和随访观察。建议

对尚未罹患胰腺癌，但根据家族史、既往史等怀疑有遗传风险的个人，进

行基因检测(一般性推荐，证据等级C,同意率98???对于不可切除胰

腺癌病人建议可利用肿瘤组织(一般性推荐,证据等级C,同意率100%)

或液体活检(一般性推荐，证据等级C,同意率96???行基因检测。为

了进一步评估癌症病人及其亲属的致癌风险，建议进行遗传基因检测(一

检测作为局部晚期或远处转移胰腺癌病人使用奥利帕利治疗的辅助诊断

检测(一般性推荐，证据等级C,同意率96?98???当基因检测结果

显示病人具有相关致病基因突变时，建议对胰腺癌病人及其亲属进行遗传

基因咨询(一般性推荐，证据等级C,同意率98???

2.2定性诊断当怀疑病人有胰腺癌可能时,建议首先行腹部超声检

查(一般性推荐，证据等级B,同意率96?此外，腹部MRI(一般性

被推荐为常用的诊断方式。内镜逆行性胰胆管造影(endoscopic

段更有利于鉴别胰腺癌与炎症导致的胰管狭窄，作为一般性推荐手段(一

般性推荐，证据等级C,同意率94???不推荐正电子发射断层成像-X线

计算机断层成像(PET-CT)作为常规定性诊断检查方法(一般性推荐，证

据等级C,同意率84???对于胰腺肿物病变，推荐行EUS引导下细针穿

刺活检(一般性推荐，证据等级B,同意率87???腹部超声引导下穿刺

活检(一般性推荐，证据等级B,同意率94???行诊断，也可通过针吸

穿刺活检进行基因检测(一般性推荐，证据等级C,同意率98)。对于

胰管异常但影像学未发现肿瘤的病人，建议通过ERCP和胰液细胞学检查

与炎性疾病相鉴别(一般性推荐，证据等级D,同意率100?但须注意

ERCP可能导致急性胰腺炎的发生。

2.3肿瘤分期和可切除性评估

2022年版指南推荐腹部增强MRI

用于胰腺癌分期及可切除性评估，特别是用于肝转移的诊断检测(一般性

推荐，证据等级C,同意率98?当增强CT检查不能明确疾病分期和

可切除性时，推荐行EUS检查，EUS在诊断T分期、N分期以及血管侵

犯方面优于增强CT(一般性推荐，证据等级B,同意率96???对怀疑有

优于CT(一般性推荐，