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出版物征订发行委托书（书刊类）

皖：0000209

出版单位（委托方）名称

发行单位（委托方）名称

书名

开本

版次

（估）定价

国际标准书号

购销形式

地行范围

发行方式

交书时间

年月日起至年月日止

委托方经办人姓名

联系电话

身份证号码

备注：

出版单位（委托方）法定代

出版单位（委托方）盖章：

表人（或定负责人）签名：

年月日年月日

注：1.本委托书由新闻出版署统一印刷，出版单位向所在地省级及计划单列市新闻出版局

领取使用，翻印、复印无效。

2.委托书一式四联，第一联交发行单位收执，第二联交发行单位所在地新闻出版局备

案，第三联交出版单位发行单位所在地新闻出版局备案，第四联由出版单位留存。

3.他特殊要求由双方另立合同约定。