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医疗机构住院病历质量考核评分标准

说明：1.本标准适用于医疗机构的终末病历和运行病历质量评价。

2.终末病历评价总分10分，甲级病历＞90分，乙级病历＞75分且W90分，丙

级病历W75分。

3.运行病历评价总分85分。甲级病历＞75分，乙级病历＞60分且W75分，丙

级病历W60分。

4.表中.*所列单项否决项共计9项，缺1项直接扣25分，为丙级病历，（单否

病历不再续查）。

5.扣10分的有8项，为乙级病历,在乙级病历基础上其他项目仍采取扣分累加

的计分办法行评价。

6.对病历中严重不符合规范，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。

7.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值。

丙级病历（一票否决）：

1、缺入院记录或入院记录未在患者入院后24小时内完成

2、缺首次病程记录或未在患者入院8小时内完成

3、小手术缺手术前小结。

4、中等以上手术（择期）缺术前讨论记录。

5、无术前小结或术前讨论的急诊抢救手术缺“急诊抢救手术记录”。

6、缺手术记录或未在术后24小时内完成。

7、缺麻醉记录单或麻醉记录。

8、