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方爵如诊治病暑三则

方爵如（原名爵儒）文革时改为爵如，男，汉族，1927年6月生，安徽省祁门县人。幼读私塾,14岁进中药店当学徒,17岁开始读新安医家启蒙诸书,25岁业医。1956年去安徽中医进修学校（中医学院前身）学习，结业后回祁任城关镇中医联合诊所所长,60年任祁门城关区中心卫生院院长，期间还兼任县中医训练班（三年制）教师；1962年还被徽州行署卫生局聘为徽州行署医院名誉中医。1988年在祁山镇卫生院退休，退休后即被祁门县中医院聘为学术顾问，主持并出任老中医专家门诊。先后任中国科协安徽科协专门学会会员、徽学研究会会员,以及县中医学会顾问兼新安医学《石山医苑》编辑组顾问。

临床上以中医内科为主，擅长于妇科杂病的诊治，如以痛经为例,他认为血瘀挟虚多见，用药填破血，滋冲任、必配川芎香附通其滞方能速效;对痼疾常用十八反见效再扶其正;对湿病、时病必用芳香，用量毋须重、见效尤快。他常以张子和“用药得时宜、硝黄堪称补剂，苟犯其忌，参术不易砒霜”和陈自明“世上无不治之症，有不善用药之医”为格言。

40余年来共写论文25篇，其中四篇获奖状。其中省级《中医临床与保健》二篇;四川《中国当代中医论坛》一篇河南《当代知名中医师临床屡验奇方精汇》二篇;90年入选《中国当代中医名人志》。93年因患心血管病辞去祁门中医院老中医专家门诊工作。后在家休养治疗至1999年病故。

附

诊治病暑三则

《素问?热论》云：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”这条经文阐明病温、病暑的发病季节，就病暑为例，仅在夏至到立秋的节气，而暑温等病多发生大暑期间。至于伏暑，亦即伏邪，吴鞠通谓：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑。”暑为阳邪，是六淫之一，又是夏令的主气，由于天暑下迫，地湿上蒸，人在暑湿交合之中，一旦正气有亏，邪必乘虚中人。故《素问，五运行大论》云：“其在天为热，在地为火…其性为暑。”《秦问，五运行大论》云:“气虚，气身热。得之伤暑。”正说明了正气不足，易受暑邪致病。但暑必挟湿，湿是阴邪，其性粘腻，其质重浊，易滞气机，碍睥运化。兹录临床三则治案体会如下：

一、暑湿伤气（热灼阳明，湿犯太阴）

方XX.男，39岁，住祁门城关挑丰大队。78年7月12日初出诊：高热40.2°C，面赤气粗，舌红、苔黄，口渴不欲多饮，汗多、脘痞脉洪大。据诉两天前，微恶冷。仍坚持出工，终因头胀且痛，身重发热

就医，服蕾香正气水二次，入夜高烧，烦躁，小便短赤灼痛。

诊断：暑热灼于阳明，兼湿邪伤于太阴。故以苍术白虎加六一散，清阳明气热为主，化太阴脾湿为次。

处方:石膏30知母12日草5粳米一合苍术9六一散（布包煎）9。一剂

复诊:体温渐至下降，口腔体温39°C，汗多，口渴.烦燥，胸腹

灼热，背心微冷，头痛且晕，舌红，苔黄燥。脉大而虚。虽中焦湿邪已化，而阳明经热独显。故多汗伤津，气阴两耗。清气热必须扶正，方用人参白虎加麦冬以生津液。石膏30知母15甘草6粳米一合生晒参15连心麦冬5一剂。

三诊肌表已无甚热，体温37.6C口干自汗，气短，饥不欲食，苔见退而少有残留，脉缓而无力。此因大热之后，气阴模邪去正亦虚也。应以生脉散少佐黄连乌梅以调之:党参20连心麦冬15五味子5炙草3黄建3扁梅5.二剂。服后病渐告愈。

按:叶天士说：“暑病发自阳明，”本案切起，即见挟湿身重头胀、脘痞，虽高热脉洪大，而饮亦不多，本是阳明太阴同病，但其重心在于阳明经热盛，故用苍术白虎清其气燥其湿，并以六一散清利其下，使湿去热孤，二诊湿虽去而热壮，因而气阴受损，故以人参白虎加麦冬，益气清热生津。三诊驰张热势已平，气阴两损日深，故用生脉散加味，恢复其耗损之气阴。正如徐灵胎谓：“生脉散是伤暑之后，存津液之方-....《伤暑全书》也指出:“……终用甘酸敛汗，不必用下。”少佐黄连乌梅，意欲酸苦泄热，合甘酸化阴而善后。《素问?五运行大论》指出：“热淫所胜，平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之;”和“热淫于内，平以寒咸，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。”这些经文对治疗温病、热病的临床指导极为重要。

二、暑漏之邪弥漫三焦：

余XX，男，12岁，住祁门塔坊公社。1970年7月14日初诊，据代诉:春间患过肺炎，咳嗽带血，曾经青链二素治愈、今高热五日，咳痰又带血丝.时而水泄.经用上法治疗无效.特来就诊。

患儿腋下体温40°C，面赤耳聋，胸腹灼热小便短赤，舌质红绛.苔黄厚但不甚燥.脉濡数.不欲饮水。

辨证施治.湿阻三焦气机，故高热一时难退。方用三石汤加减.以杏、通、滑、苡宣通三焦湿阻，以膏、黄、银花、清暑退热。

处方:石膏12杏仁6滑石9通草6人中黄6银花9苡仁10二剂。

复诊:药后高烧渐退，体温降到38C，头胸微汗，能听呼唤，但耳内时而婵鸣，咳嗽胸闷，偶或洛出锈