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2023年零售药店医保管理制度汇编
第一章总则
第一条为了更好地管理和指导零售药店的医保业务，保障医
保资金的安全、合理使用，制定本制度。
第二条本制度适用于零售药店的医保业务管理。
第三条零售药店应当依法申请并取得医疗保险经营许可证，
才能从事医保业务。
第四条零售药店应具备良好的服务品质和良好的行业声誉，
才能参与医保业务。
第五条零售药店应当按照国家医保政策规定的范围和政策要
求提供医疗保险服务。
第六条零售药店应当按照相关规定使用医保支付终端刷卡设
备，保障医保资金使用的安全。
第七条零售药店应当配备专职医保管理人员，负责医保业务
的管理和指导。
第八条零售药店应当建立医保管理制度，并定期进行内部检
查和考核。
第二章医保资金管理
第九条零售药店应当合理使用医保资金，不得违规套取医保
资金。
第十条零售药店应当按照政策规定的项目和定点药品范围使
用医保资金。
第十一条零售药店应当及时报销医保费用，确保参保人的合
法权益。
第十二条零售药店应当及时向参保人提供相关的医保费用信
息，提高透明度。
第十三条零售药店应当对医保资金的入账、出账等业务进行
严格的记录和核对，确保资金的正确使用。
第十四条零售药店应当与医保经办机构建立健全的医保资金
监管和风险管理机制，防范欺诈骗保行为。
第三章医保信息管理
第十五条零售药店应当建立完善的医保信息管理系统，确保
医保信息的安全、准确。
第十六条零售药店应当按照规定向医保经办机构报送医保信
息，确保数据的及时上传和准确性。
第十七条零售药店应当保护参保人的个人信息和医疗隐私，
不得泄露。
第十八条零售药店应当配备专职的信息管理人员，负责医保
信息的管理和维护工作。
第四章医保业务流程
第十九条零售药店应当按照医保政策的要求，与参保人签订
医保服务协议。
第二十条零售药店应当按照参保人的医保需求，开具符合医
保政策规定的处方。
第二十一条零售药店应当按照医保政策的规定，对参保人的
医保费用进行核算和结算。
第二十二条零售药店应当及时提供电子结算服务，方便参保
人办理医保费用的报销。
第五章处方审核和管理
第二十三条零售药店应当配备专业的药剂师和医师，负责处
方审核和管理工作。
第二十四条零售药店在处方审核过程中，应当严格遵守医保
政策的规定，确保处方的合理性和规范性。
第二十五条零售药店应当建立处方存档和查询系统，方便医
保经办机构的监督和管理。
第六章监督与处罚
第二十六条医保经办机构有权对零售药店的医保业务进行监
督和检查，随时可以对其进行抽查。
第二十七条医保经办机构发现零售药店有违规行为的，应当
及时采取相应的惩罚措施，并通报相关部门。
第二十八条零售药店违反医保管理制度的，医保经办机构有
权暂停其医保业务资格。
第七章附则
第二十九条本制度自发布之日起执行。
第三十条本制度解释权归国家医疗保障局所有。
以上为2023年零售药店医保管理制度的汇编，旨在规范零售
药店的医保业务，保障医保资金的安全和合理使用，提高医保
服务的质量和效率。各零售药店应严格按照本制度的要求履行
医保业务，加强内部管理，确保参保人的合法权益。医保经办
机构将加强对零售药店医保业务的监督和管理，对违规行为及
时查处，并保证制度的有效执行。
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