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宫颈 癌

宫颈癌(cervicalcancer)又称宫颈浸润癌(invasivecarcinomaO{cervixuteri)，是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁；平均年龄为52．2岁。由于宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。近40年国内外均已普遍开展宫颈脱落细胞学筛查，宫颈癌发病率明显下降，死亡率也随之不断下降。

[病因]宫颈癌病因至今尚未完全明了。根据国内外资料，认为其发病与

性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况低下、种族和地理环境等因素有关。高危男子是宫颈癌发病因素的论点已被重视，凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌均为高危男子，与高危男子有性接触的妇女，易患宫颈癌。

近年发现通过性交感染某些病毒如单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒等可能与宫颈癌发病有一定关系。分子生物学研究结果显示90％以上的宫颈癌伴有HPV感染，主要为16、18亚型。·

综上所述，宫颈癌发病可能是多种因素综合在一起，各因素间有无协同或对抗作用，尚待进一步研究。·

[组织发生和发展] 多数宫颈癌起源于宫颈移行带。在移行带形成过程中，

未成熟的化生鳞状细胞类似鳞状上皮旁基底细胞，代谢活跃，在一些物质(如人乳头瘤病毒、精子或精液组蛋白等)的刺激下，可发生细胞分化不良、排列紊乱，细胞核异常、有丝分裂增加，形成宫颈鳞状上皮内瘤变(CIN)。随着CIN继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌。

[病理]

1．鳞状细胞癌 占80％～85％。

巨检：随病变发展，有以下4种类型(图30-3)：

外生型：最常见。病灶向外生长，状如菜花又称菜花型。

内生型：癌灶向宫颈深部组织浸润，使宫颈扩张并侵犯子宫峡部。

溃疡型：上述两型癌灶继续发展，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡或空洞样形如火山口。

颈管型：癌灶发生在宫颈外口内，隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结。

显微镜检

镜下早浸癌：。

宫颈浸润癌：

根据细胞分化程度分3级：2．腺癌 约占15％。

巨检：来自宫颈管，并浸润宫颈管壁。病灶向宫颈管内生长，宫颈外观可完全正常，但宫颈管膨大如桶状。

显微镜检：有下列3型：

粘液腺癌·：

宫颈恶性腺瘤：

鳞腺癌 来源于宫颈粘膜柱状下细胞，占3％～5％，

[转移途径] 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。1．直接蔓延

淋巴转移

血行转移

[临床分期] 采用国际妇产科联盟(FIGO，2000年)修订的临床分期。(表30—1，图30—4)

表30—l- 宫颈癌的临床分期(FIGO，2000年)

期别 肿瘤范围

0期 原位癌(浸润前癌)

Ⅰ期 癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)

ⅠＡ 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。ⅠＡ1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm

ⅠＡ2 间质浸润深度3mm至≤5mm，宽度≤7mm

ⅠＢ 临床可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变IA2ⅠＢ1 临床可见癌灶最大直径≤4cm

ⅠＢ2 临床可见癌灶最大直径4cm

Ⅱ期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1／3

ⅡＡ 无宫旁浸润

ⅡＢ 有宫旁浸润

Ⅲ期 癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1／3，导致肾盂积水或无功能肾

ⅢＡ 癌累及阴道下1／3，但未达盆腔

ⅢＢ 癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾

ⅣＡ 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜

ⅣＢ 远处转移

[临床表现]

症状

阴道流血：(2)阴道排液：

(3)晚期癌的症状：。

体征镜下早浸癌及极早期宫颈浸润癌，局部无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂如一般慢性宫颈炎表现。随着宫颈浸润癌的生长发展，类型不同，局部体征亦不同。

[诊断] 根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，应想到宫颈癌的可能。全身检查及妇科三合诊检查，并采用以下辅助检查：

宫颈刮片细胞学检查

碘试验

阴道镜检查

宫颈和宫颈管活组织检查 ·

宫颈锥切术

确诊宫颈癌后，根据具体情况，进行胸部X线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，以确定其临床分期。

[鉴别诊断]

宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈结核，宫颈乳头状瘤。宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法。此外子宫内膜癌转移宫颈必须与原发性宫颈腺癌相鉴别。

[处理] 应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，常用的方法有手术、放疗及化疗等综合应用。

手术治疗适应证：IA一ⅡB早期患者，无严重内外科合并症，无手术禁忌证，年龄不限，需根据全身情况能否耐受手术而定；肥胖患者根据术者经验及麻醉条件而定。

放射治疗适应证：ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期患者；不能耐受手术患者。