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临床医生应掌握的异常分娩观察要点

引言

异常分娩的临床表现

异常分娩的观察要点

异常分娩的处理原则

异常分娩的预防措施

异常分娩的临床案例分析

contents

目

录

01

引言

提高临床医生对异常分娩的认识和应对能力

异常分娩是产科常见急症之一，掌握异常分娩的观察要点对于保障母婴安全具有重要意义。

降低母婴并发症的发生率

通过及时发现和处理异常分娩，可以减少母婴并发症的发生，改善母婴预后。

异常分娩是指妊娠期间或分娩过程中出现的不同于正常分娩的生理或病理变化，可能对母婴健康造成不良影响。

定义

根据异常分娩的发生时间和临床表现，可将其分为产前异常、产时异常和产后异常三类。其中产前异常包括胎膜早破、羊水过多或过少等；产时异常包括产程延长、胎儿窘迫等；产后异常包括产后出血、产褥感染等。

分类

02

异常分娩的临床表现

定义

早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重1000～2499g。国内早产占分娩总数的5%～15%。

临床表现

早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。宫颈管先消退，然后扩张。

定义

过期产是指妊娠达到或超过42周尚未分娩者，称为过期妊娠。其发生率占妊娠总数的5%～12%。过期妊娠的胎儿围产病率和死亡率增高，并随妊娠延长而加剧，妊娠43周时围产儿死亡率为正常3倍。44周时为正常5倍。初产妇过期妊娠胎儿较经产妇者危险性增加。

临床表现

过期产的临床表现主要为胎动减少、羊水过少、子宫不再增大甚至缩小，以及胎心电子监护异常等。

VS

胎膜早破是指胎膜在临产前发生自发性破裂，又称临产前胎膜自然破裂，可分为足月胎膜早破和未足月胎膜早破。未足月胎膜早破是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。

临床表现

孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。

定义

胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧危及其健康和生命的综合症状，分急性及慢性两类。急性者多发生在分娩期；慢性者常发生在妊娠晚期，但在临产后常表现为急性胎儿窘迫。

定义

主要表现为胎心率或胎心监护异常、胎动减少或消失、羊水胎粪污染等。

临床表现

03

异常分娩的观察要点

观察并记录宫缩的间隔时间，了解宫缩是否规律。

宫缩频率

通过触诊或胎儿监护仪评估宫缩的强度，判断其对分娩进程的影响。

宫缩强度

记录每次宫缩的持续时间，以评估宫缩的有效性。

宫缩持续时间

通过胎心监护仪持续监测胎心率，及时发现胎心率的异常变化。

胎心率

胎动

羊水性状

观察并记录胎儿的胎动情况，了解胎儿在宫内的安危。

观察羊水的颜色、量及是否有胎粪污染，以判断胎儿是否存在宫内窘迫。

03

02

01

通过阴道检查了解宫口扩张的程度，判断产程的进展情况。

宫口扩张程度

观察胎先露部下降的程度，以评估分娩的难易程度。

先露下降程度

记录从规律宫缩开始到宫口开全、胎儿娩出及胎盘娩出的时间，以评估产程是否正常。

产程时间

04

异常分娩的处理原则

抑制宫缩

通过药物等手段抑制子宫收缩，以延长孕周，为胎儿肺成熟赢得时间。

加强胎儿监护

通过胎心监护等手段加强胎儿监护，及时发现胎儿窘迫等异常情况。

核实孕周

仔细核实孕妇的孕周，判断是否确实存在过期产。

适时终止妊娠

对于无阴道分娩禁忌症的孕妇，可给予引产或催产素等药物终止妊娠；对于存在阴道分娩禁忌症或胎儿窘迫等情况的孕妇，需及时剖宫产终止妊娠。

03

适时终止妊娠

对于孕周较大或存在感染的胎膜早破孕妇，需适时终止妊娠，分娩方式可根据具体情况选择阴道分娩或剖宫产。

01

预防感染

保持外阴清洁，避免不必要的阴道检查和肛查，以减少感染机会。

02

促进胎肺成熟

对于孕周较小的胎膜早破孕妇，可给予地塞米松等药物促进胎肺成熟。

积极寻找导致胎儿窘迫的病因，并针对病因进行治疗，如纠正孕妇低血压、改善孕妇呼吸功能等。

寻找病因并消除

通过面罩或鼻导管给孕妇吸氧，提高母血含氧量及改善胎儿氧供情况。

给予吸氧

对于病情严重或经上述处理无效的胎儿窘迫孕妇，需及时终止妊娠，分娩方式可根据具体情况选择阴道分娩或剖宫产。

终止妊娠

05

异常分娩的预防措施

向孕妇及其家属普及孕期保健知识，包括合理饮食、适当锻炼、避免接触有害物质等。

健康教育

确保孕妇按照规定时间进行产检，以及时发现并处理潜在问题。

定期产检

提供心理咨询服务，帮助孕妇缓解焦虑和压力，保持良好的心态。

心理支持

1

2

3

密切观察产妇的生命体征、子宫收缩、阴道出血等情况，以及时发现并处理产后出血等并发症。

产后观察

对新生儿进行全面的护理和评估，包括喂养、保暖、预防感染等。

新生儿护理

对产妇及其家属进行随访指导，包括产后恢复、新生儿护理、计划生育等方面的知识和技能。

随访指导

06

异常分娩的临