2023儿童心肌炎中西医结合诊疗指南.pdfVIP

引言

1背景信息

心肌炎（myocarditis）是由感染、自身免疫、过敏、药物和毒素损伤等多种病因引起，

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由组织学、免疫学及免疫组化方法确认的心肌炎症性疾病。感染性心肌炎中，以病毒

性心肌炎（viralmyocarditis,VMC）最多见。流行病学显示，常见病毒谱已由腺病毒和肠

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道病毒为主转移到细小病毒B19和疱疹病毒6型为主。据报道，儿童心肌炎发病率约为

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1.4～2.1/10万，发病年龄呈双峰分布，高峰段是在婴儿期和青少年期。本病临床表现

轻重悬殊，轻症患儿可无症状或仅有轻微非特异症状，重症患儿起病急、变化快，给临

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床诊断带来极大难度。因此，在不扩大诊断的前提下，及时识别并治疗不典型症状，

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显得尤为重要。

迄今认为，病毒性心肌炎尚无特效治疗方法，一般多采取休息、镇静及镇痛处理、免

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疫抑制治疗、免疫球蛋白、对症治疗和抗病毒治疗等综合性治疗措施。中医学认为，本

病归属于“心悸”“怔忡”“心瘅”等病证范畴，为本虚标实之证，治宜祛邪扶正兼

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顾，早期以祛邪为要，中后期以扶正为主。有证据表明，中医药辨证论治及中成药制

[9,10]

剂，均对儿童心肌炎具有一定的治疗作用。采用中西医结合治疗心肌炎，在改善病

情、缩短病程、缓解症状，以及调节免疫、抗炎、抗脂质过氧化等方面，较单一疗法

更具优势，可发挥协同作用。

为充分发挥中西医结合在儿童心肌炎治疗中的优势，提高中西医结合诊疗水平，

本文件系统收集国内外研究证据，汇集业内专家丰富的临床诊疗经验，最终形成《儿

童心肌炎中西医结合诊疗指南》，旨在为从事儿童心肌炎诊疗工作的中医师、西医师、

中西医结合医师提供指导性意见。其科学性、实用性和依从性等，还需要在临床实践

中不断验证，根据新证据和反馈意见，及时更新完善。

2确定并构建临床问题

在本文件制定初期通过组内讨论的形式构建了以下主要临床问题：

儿童心肌炎的诊断，应采用的标准是什么？

儿童心肌炎临床上如何分期与分型？

儿童心肌炎各辨证分型的临床表现及辨证要点是什么？

儿童心肌炎的中西医结合治疗原则是什么？

儿童心肌炎西医综合治疗措施有哪些？其使用要点是什么？

如何应用中医经典方剂辨证治疗儿童心肌炎？

中成药治疗儿童轻中型心肌炎，有效性与安全性如何？

中药注射剂用于儿童重型心肌炎，有效性与安全性如何？

III

儿童心肌炎中西医结合诊疗指南

1范围

本文件明确了儿童心肌炎的定义、西医诊断、中医辨证，以及中西医治疗原则和方法。

本文件适用于18岁以下心肌炎患儿的诊断及治疗；适合于各级医疗机构的中医师、西

医师、中西医结合医师在临床诊疗中使用。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，标注

日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本

（包括所有的修改单）适用于本文件：

GB/T14396-2016疾病分类和代码

GB/T16751.2-2021中医临床诊疗术语第2部分：证候

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

心肌炎（myocarditis）

心肌炎在临床及病理学上被定义为病变范围主要限于心肌的炎症性疾病，由多种病原体

[9]

（病毒、细菌、螺