《百色市医疗保障定点医疗服务协议(2022年)》相关内容培训及考核试题.pdf

《百色市医疗保障定点医疗服务协议（2022年）》相关内容

培训及考核试题

一、多选题（每题5分，共计60分）

1、本协议期间发生下列情形甲方可对乙方进行通报批评（）。

a、未按本协议要求落实管理措施；(正确答案)

b、医疗费用异常增长过快；(正确答案)

c、不按要求及时做好医保“目录”匹配对码及更新维护工作，影响参保人员正常结

算或造成结算错误；(正确答案)

d、无正当理由，未按时提交月结报表；(正确答案)

e、医疗报务质量和医疗费用控制没有达到甲方要求；(正确答案)

f、未按甲方要求及时、真实准确、完整提供纸质或电子资料；(正确答案)

2、本协议期间，乙方发生下列哪些情形之一的，视情节轻重，除了采取约谈、通

报批评等处理外，甲方可拒付医疗费用，对于基金已经支付后被发现违规的有权予

追回。（）

a、要求参保人员在住院期间到门诊或另设账号交费；(正确答案)

b、乙方诊治参保人员时，发生医疗事故未通知甲方；(正确答案)

c、参保人员出院带药超量，带检查或治疗项目出院的；(正确答案)

d、为参保人员行物理治疗、中医及民族医诊疗项目未按规定的；(正确答案)

e、由非医保医师为参保人员开具处方和发生的医疗费用；(正确答案)

f、未经审核擅自超核定床位数收治参保人员。(正确答案)

3、有下列哪些违规情形，甲方可拒付医疗费用并追回已支付的医保基金（

）。

a、未经审核擅自超核定床位数收治参保人员；(正确答案)

b、为参保人员行物理治疗、中医及民族医诊疗项目未按规定的；(正确答案)

c、实行按病种付费、按床日结算，让参保患者外购药品等转嫁医疗费用，或以减

少诊疗项目、缩短治疗期等方式控制成本导致医疗服务质量降低的；(正确答案)

d、未按规定委托第三方设置的医学检验实验和病理诊断中心提供医学检验、病理

诊断等服务；(正确答案)

4、乙方有下列哪些情形，甲方可视情节轻重对乙方进行通报批评（）

。

a、未保障参保人员知情同意权，不向其提供费用明细清单、出院病情证明等资料

或不履行知情同意手续；(正确答案)

b、敷衍参保人员投诉和社会监督，未及时查处参保人员投诉和社会监督反映问题

；(正确答案)

c、无正当理由拒绝为符合享受基本医疗保险待遇条件的参保人员办理基本医疗保

险医疗费用结算（包括异地就医直接结算）手续，让参保人员自费结账；(正确答

案)

d、在治疗过程中，开具医嘱时没有相关医学文书支持；(正确答案)

e、对特殊人群医疗照顾患者住院时未能履行“一站式”、“先诊疗后付费”结算；(正

确答案)

f、未参加带量采购中选药品的采购和使用，采购周期内不能正常完成中选药品采

购量和不按时完成药款结算等情况；(正确答案)

5、乙方有下列情形的，甲方可暂停乙方服务协议1个月进行整改，并通报批评，中

止相关责任人员或所在部门涉及医疗保障基金使用的医疗服务（）。

a、违反卫生健康委员会管理要求，存在过度诊疗、无指征诊疗等不合理检查、治

疗行为，未分清主辅诊疗项目，辅助治疗项目费用高于主要治疗项目费用；(正确

答案)

b、违反用药管理规定，超限定使用范围、适应症用药，无指征超疗程或超剂量用

药，未分清主辅用药，辅助治疗用药费用高于主要治疗用药费用等；(正确答案)

c、违反物价政策，重复收费、超标准收费、分解收费、套换项目收费、不合理收

费等；(正确答案)

d、乙方提供的票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果及病程记录等不吻合，或

与实际使用情况不一致的，或存在医嘱或记录与实际检查、治疗、用药不符，检查

、治疗、用药与病情不符，医嘱、检查、治疗、用药与收费不符等情形；(正确答

案)

e、未按《病历书写基本规范》、《处方管理办法》等规定书写医疗文书的，病历

记录不完整，中医及民族医的理法方药未遵循辩证施治原则进行记录及分析说明，

物理治疗无记录及疗程分析，中医诊疗项目执行单无执行医师及患者（或家属）的

签字；(正确答案)

f、不配合医保部门的改进付费手段工作或不按要求为参保人员提供多种付费方式

，不断提高医保服务获得感的；(正确答案)

g、在停止为参保人员提供基本医疗保险诊疗服务后，未按要求向医保经办机构报

备；(正确