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慢性肺源性心脏病

【概述】

慢性肺源性心脏病(chronicpulmonaryheartdisease)简称慢性

肺心病(chroniccorpulmonale)是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性疾病

引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉

压力增高，使右心扩张、肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除

先天性心脏病和左心病变引起者。我国引起CCP的主要原因为慢性

阻塞性肺病(COPD)，约占81.8%因此，COPD的防治是减少CCP患

者的关键。据我国北京、沈阳、湖北农村调查102230居民的CCP患

病率为4.42‰，占≥15岁人群的6.72‰，明显高于20世纪70年代

5254822人群普查结果，14岁人群CCP患病率为4.8‰是

我国呼吸系疾病的多发病、常见病致残率及病死率高，是我国重

点防治的慢性病。

【临床表现】

此病发展缓慢，除在原有肺、胸疾病的临床症状和体征外，

主要表现为进行性力Ⅱ重的心、肺功能不全及其他器官受累的症状，

常常表现急性加重和缓解期交替出现。临床表现大致可分二个不同阶

段的表现。

一、肺、心功能代偿期

（一）症状

咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、芝力和劳

动耐力下降。急性期可使上症状加重，可有发热。少有胸痛或咯血。

（二）体检

可有不同程度的发绀。肺气肿体征；桶状胸，语颤减弱；两

肺听诊过清音川心界缩小，肺下界下移；听诊呼吸音减弱，偶有干湿

性哕音，心音遥远，肺动脉瓣听诊还可有第二心音亢进，三尖瓣区可

出现收缩期杂音或心尖搏动向剑突下移位，提示有右心室肥厚。部分

病人因肺气肿使胸内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。此

期肝下界下移是膈肌下降所致。

二、肺、心功能失代偿期

（一）呼吸衰竭

1．症状呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲

下降，但白天嗜睡，甚至表情淡漠，神志恍惚、谵妄、扑翼样震颤等

肺性脑病的表现。

2．体格检查明显发绀有球结膜充血、水肿，严重时可有视

网膜充血、水肿、视网膜血管扩张，视神经水肿等颅内压升高的表现。

腱反射减弱或消失，锥体束征阳性。因高碳酸m症可表现为周围血

管扩张，皮肤潮红，多汗。

（二）右心衰竭

1．症状气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。

2．体格检查发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现

心律失常，剑突下可听到反流性收缩期杂音。肝脏肿大且有压痛，肝

颈回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及

全心衰竭症状。

【实验室检查】

一、X线征象

1．右肺下动脉f扩张①横径≥15mm;②右肺下动脉横径与

气管横径比值≥1.07;③经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以

上。

2．肺动脉段凸出其高度3mm。

3．中心动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。

。

4．圆锥部显著凸出(右前斜位45)或锥高≥7mm。

5．右心室增大（结合不同体位判断）。

二、心电图检查

1．额面平均电轴≥+90。

2．V1寻联R/S≥10

3．重度顺钟转位（Vs导联R/S≤1）。

4．RVi十SVs1.05mV。

5．aVR导联R/S或R/q≥1。

6．Vl～V4导联呈QS、qr、Qr（除外心肌梗死）。

7．肺型P波：①P电压≥0.22mV，或②电压≥0.2mV呈尖