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2020年休克诊疗指南与规范(最新课件)

休克是一种临床状态，由于组织血流灌注不足导致供氧不

足，无法满足代谢的需求。这种失衡状态会导致组织缺氧和乳

酸性酸中毒，如果不及时纠正，会导致进行性的细胞损伤、多

器官功能衰竭和死亡。为了正确地治疗休克，需要理解氧输送

和氧耗的基本原理。一名患者总的组织运氧量是心输出量和动

脉氧含量的乘积，其中动脉氧含量取决于动脉血氧饱和度、血

红蛋白浓度和血浆中溶解的氧气含量。

休克的发生与调节心血管功能的四个主要成分中的一个及

以上发生变化有关，包括循环血量、心率、节律和收缩力、动

脉张力和静脉容量血管的张力。根据病因，休克可以分为三类：

低血容量性休克、心源性休克和分布性休克。

低血容量是休克最常见的病因，由于失血（外伤或者胃肠

道出血）、体液损失（腹泻或者烧伤）或者第三间隙液体积聚

（肠梗阻或者胰腺炎）导致循环血量不足。

典型的临床体征（例如低血压和少尿）一般出现的时间较

晚，而不出现典型临床体征时也不能排除休克的诊断。因此，

在重症监护的条件下治疗休克患者是必要的。

低血容量的患者会导致静脉回流和每搏输出量减少，最终

导致心输出量和运氧量减少。为了代偿循环血量减少，患者可

以通过增加内源性儿茶酚胺的浓度来收缩容量血管和增加静脉

回流。然而，在代偿期间，患者可能会出现外周血管收缩和心

输出量下降的体征，如四肢冰冷、皮肤湿冷和瘀斑、心动过速

和毛细血管再充盈时间延长。

心源性休克是由于心肌泵功能障碍导致组织灌注不足的状

态。收缩压18mmHg)和肺水肿等症状都可能是心源性休克的

表现。即使在首次评估时没有肺充血和低血压的症状，也不能

排除心源性休克的诊断。心源性休克有多种不同的原因，包括

心肌疾病、心律失常、瓣膜疾病、心肌梗塞或缺血和阻塞等。

心源性休克最常见的原因是急性心肌梗塞，其中5-15%为

ST段抬高型心肌梗塞，2.5%为非ST段抬高型心肌梗塞。入

院时罹患心源性休克的患者住院死亡率比入院后罹患心源性休

克的患者更高（75%vs。56%），但是急诊血管重建术的疗效

接近。虽然心源性休克最初被报道为累及左室40%以上的大

面积心肌梗塞和更严重的冠状动脉疾病患者的结果，但是心源

性休克也见于非ST抬高的急性冠脉综合征。缺血可能引起舒

张性心力衰竭伴随着舒张末期压力升高和每搏输出量降低，但

射血分数仍然正常。因此，左室射血分数正常并不能排除心力

衰竭的可能性。

血管扩张性休克的患者会导致血管扩张异常和血流分布异

常，从而导致组织缺氧。虽然心输出量通常保持不变或升高，

但组织仍然不能有效地摄取氧气。血管扩张性休克的原因包括

严重的败血症、大脑或脊髓损伤后的神经源性休克、过敏性反

应、药物反应和肾上腺衰竭等。

格的情况下，可以考虑使用气管插管和机械通气。

容量复苏

容量复苏是休克治疗的首要步骤。可以使用晶体液和胶体

液进行补液，但需要根据患者的情况进行个体化的调整。

血管活性药物

血管活性药物可以通过调节血管收缩和扩张来维持血压和

组织灌注。但需要注意不同类型的休克需要不同类型的药物。

特异性治疗

针对不同的病因，需要采取特异性的治疗措施。例如，抗

生素治疗可以用于败血症引起的休克，胰岛素可以用于高血糖

引起的休克等等。

总之，对于休克患者的治疗需要及早、针对性的开始干预，

并根据患者的情况进行个体化的调整。同时，需要密切监测各

项指标，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。

如果患者失血过多或者休克，需要输注红细胞悬液或全血，

以维持足够的氧输送和血容量。

2．贫血：如果患者的血红蛋白水平低于正常范围，需要

输注红细胞悬液。

3．手术：在某些手术中，可能需要输注血液或血液制品，

以防止出血或补充失血。

4．血液病：某些血液病需要输注血液或血液制品，以控

制病情。

5．创伤：某些创伤可能需要输注血液或血液制品，以控

制出血或补充失血。

在输血前，需要进行血型和交叉配血测试，以确保患者接

受的血液与自身血型相容。此外，输血也可能会引起过敏反应、

感染和其他并发症，需要密切监测。因此，输血应该谨慎使用，

仅在必要时使用。

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以下是小幅度改写后的文章：

中心静脉氧饱和度下降，红细